主诉 病史

男性，71岁，因腹胀2个月入院。腹胀呈间断性，无明显腹痛，排气、排便后无明显缓解，口服“胃药”后腹胀无明显缓解。入院前1周无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为当日进食物，无咖啡样物质，未诊治。入院前1 d出现后背部疼痛。病程中体质量下降约15 kg。

查体 辅查

查体：体温36.6 ℃，心率84次/ min，血压133/78mmHg，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显阳性体征。腹部外形稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/ min。余查体未见异常。血常规：血红蛋白含量126g/L（130~173g/L），红细胞比容38.9% （40.0%~50.0%）。肿瘤标志物：细胞角质蛋白19片段8.04 ng/ml（0 ~2.08 ng/ml），肿瘤相关抗原 CA19-9 50.67 U/ml（0 ~37 U/ml）。胃镜（见图 1）：食管散在多发灰白色增生结节，大者约0.3 cm ×0.2 cm，下段黏膜充血、水肿，管腔通畅；贲门黏膜充血、水肿；胃底、胃体、胃窦黏膜局限性充血、水肿；胃角形态正常；幽门变形；十二指肠球部前壁、小弯侧见一大小约 3.5 cm ×2.0 cm溃疡，基底覆白苔，周围黏膜充血水肿，黏膜集中，局部增生，取2块送检，病变致管腔明显狭窄，镜身未通过，退镜。

诊断 处理

诊断：十二指肠溃疡并恶变处理：入院完善辅检，明确了诊断，因患者的家属不同意手术，自动出院。

随访 讨论

既往教科书或文献认为，十二指肠球部溃疡不癌变。目前我们遇到了2例球部溃疡癌变的患者，均经病理活检证实为十二指肠腺癌。这就提示，对“十二指肠球部溃疡不癌变”的观点需要审慎对待。