慢性支气管炎(慢支)是的病历。-医联

主诉病史

主诉:间断咳嗽、咳痰伴喘息5年,加重两周。现病史:5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息,痰量中等且黏稠,服用抗炎止咳药可缓解,此后5年间断出现上述症状,多于春季出现,咳嗽以晨起和夜间明显,咳白色黏痰,时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色,常迁延1个月以上,每年发作3~4个月。两年前曾因上述症状住院经Ⅹ线片检查确诊为“慢性喘息性支气管炎”,经治疗后缓解。2周前患者受凉后流涕、咽痛,而后转为咳嗽、咳痰伴喘息,痰量多且黏稠不易咳出,自服急支糖浆、甘草片等未见缓解而逐渐加重,夜间明显以致影响睡眠。发病以来食欲差，进食少。既往史:吸烟史30年,每日20支左右。

查体辅查

查体:T36.8℃,BP120/70mmHg,R 18次分,精神差。颈静脉无充盈,胸扩正常,双肺呼吸音粗,可闻及少量散在细湿啰音及喘鸣音,心率66次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,双下肢不肿。辅助检查:血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞78%。Ⅹ线片:双下肺纹理增粗、紊乱。

诊断处理

诊断:慢性喘息性支气管炎急性发展。处理:急性发作期的治疗 (1)控制感染:轻者可口服,较重者可用静脉滴注抗感染药物,常用有青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类和头孢菌素类等抗感染药物。 (2)止咳祛痰:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时可酌情选用化痰和祛痰药物,常用溴己新、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。对老年体弱无力咳痰或痰量较多者,应以祛痰为主,不宜选用强镇咳剂如可待因等以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道。 (3)解痉平喘:对于喘息型慢支,常选用支气管舒张剂。(4)雾化治疗:可选用抗感染药物、祛痰药、解痉平喘药等进行雾化吸入治疗，以加强局部消炎及稀释痰液作用,对部分患者可能有一定疗效。2.缓解期治疗应注意避免各种致病因素,吸烟者需戒烟。加强锻炼,增强体质,提高机体抵坑力。

随访讨论

讨论:1、慢性支气管炎的分期。2、慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有什么关系？