复杂心梗病-医联

主诉病史

【一般资料】患者58岁女性【既往史】既往有哮喘、高血压、2型糖尿病及卒中病史，【现病史】出现胸骨后疼痛放射至左臂，并存在呼吸急促、出汗、恶心等，无发热。

查体辅查

【体格检查】 BP：150/90mmHg，P：90次/分，R：22次/分，SO2：92%。听诊存在S4心音及肺部哮鸣音。

诊断处理

患者突然出现血压下降，BP：60/40mmHg，P：120次/分。心脏查体没有变化。奇脉为16mmHg，检查时患者仍存在喘息。于是紧急行冠脉造影，结果显示支架正常。右心导管检查显示舒张压升高且持续不变。右心房血氧饱和度63%，右心室63%，肺动脉65%。肺毛细血管楔压追踪出现小V波

随访讨论

左心室游离壁突然破裂引起心包内血液堆积以及心包填塞是可能致命的。正常情况下，心包和心腔可以随心脏扩张。当出现心包积液或缩窄性心包炎时，则失去这种功能。当病人吸气时，右心的静脉回流增加，室间隔向左膨出，影响左心室充盈，左心输出量下降，造成体循环压力下降。当患者呼气时，右室充盈下降，左心充盈，导致室间隔向右膨出，影响右室充盈。而且哮喘和COPD也会加重奇脉。因此动脉压力追踪上显示大奇脉。心室内舒张压升高且持续，由于心脏无法正常扩张，所以每一个腔室的压力都会影响另一个腔室。急性室间隔缺损会导致右心氧饱和度升高，因为氧合血通过缺损直接从左心室流入右心室。急性二尖瓣反流会在肺毛细血管楔压追踪上显示大V波。右室梗死可以发生在下壁或后壁心梗之后并引起低血压，但不会产生奇脉。