型糖尿病糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病-医联

主诉病史

【一般资料】女性,54岁,农民【主诉】患者主因"恶心、呕吐较前加重1天"入院；【现病史】患者于入院前1天无明显诱因出现恶心、呕吐较前加重，呕吐物为胃内容物，无棕色物质，未见鲜血，胃脘部及左侧背部胀满感，偶有头痛、咳嗽，心慌、气短，无头晕，无发热，无腹痛、腹泻，尿少，在家肌注药物治疗（具体提供不详），上述症状无缓解，为求进一步诊治来我院治疗。患者自发病以来，神志清楚，精神差，纳差，睡眠欠佳，少尿，大便尚可。【既往史】既往"糖尿病"26年，皮下注射胰岛素10年，双眼失明9年；周身水肿2年，间断口服"利尿药"，9月前周身水肿加重，伴恶心、呕吐，于邯郸市中心医院住院治疗。自2016-03-17开始透析治疗，2-3次/周。"高血压"多年，口服"硝苯地平缓释片"；近6个月以来，多次出现恶心、呕吐，给予对症处理，并增加透析频率后可缓解；否认"肝炎、结核"病史，否认"冠心病、脑梗塞、脑出血"病史，无药、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:96次/分,R:18次/分,BP:210/90mmhg。神志清楚，精神差，肾病面容，言语清晰流利，呼吸尚平稳，轮椅推入病房，半卧位，查体合作。双眼失明，双瞳孔异物遮掩未查及，口唇轻度紫绀，伸舌居中，颈静脉无充盈，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减低，未可闻及湿性啰音，心率96次/分，律齐，心音低，各瓣膜诊区均可闻及收缩期乐样杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。【辅助检查】心电图：窦性心律，T波改变。随机血糖：12.6mmol/l。

诊断处理

【初步诊断】 1.2型糖尿病糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病2.高血压3级（极高危）3.胃炎【鉴别诊断】脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。必要时进一步检查。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧，静脉输注高氧液，绝对卧床，留陪人，测血压；治疗上给予口服"硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔、特拉唑嗪片"，肌注"胃复安注射液"，静推"呋塞米注射液"；静点"注射用奥美拉唑钠、注射用盐酸格拉司琼、碳酸氢钠注射液、注射用阿魏酸钠"等以止呕，改善微循环，改善肾功能，排尿排毒及对症支持治疗；定期血液透析；密切观察病情变化。

随访讨论

【分析总结】糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，治疗方式主要是控制血糖、控制血压、饮食疗法，主张以优质蛋白为原则的，进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。