一例胆囊结石伴慢性胆囊炎的病例-医联

主诉病史

主诉:间断右上服擦痛半年余半年余前进食油腻食物后突发右上腹痛，伴出汁，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无肩背部放射痛，无腹泻、黑便，持续3－5分钟后自行缓解，未在意，半年来进食油后间断发作上述疼痛4次，性质同前，2018．10．25至新乡医学院第一附属医院查彩超示：胆囊炎、胆囊结石、胆壁胆固醇结晶，胆囊附壁稍高回声，息肉样病变不除外，今为求进一步治疗来院，门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入我科。石、胆壁胆固醇结晶，胆囊附壁稍高回声，息肉样病变不除外，今为求进一步治疗来院，门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入我科。既往：2003年行剖宫产术，术后恢复良好，无心、肝、肾等重要脏器疾病史，无内分泌及代谢系统疾病等特殊病史。

查体辅查

查体；发育正常，营养中等，神志清楚，精神佳，正常面容，表情自如，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜、巩膜无黄染。心肺未见明显异常。腹平坦，下腹部可见一长约15cm陈旧性手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，右上腹胆囊区深压痛， Murphy i氏征阴性，腹部无包块，肝牌肋下未触及，肝区、牌区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次／分，未闻及血管杂音。辅查：肝胆胰脾彩超示：胆囊炎、胆囊结石、胆囊壁胆固醇结晶，胆囊附壁稍高回声，息肉样病变不除外。

诊断处理

拟诊讨论：1．胆囊结石伴慢性胆炎2．胆囊息肉？诊疗计划：1．急诊完善血生化、凝血功能、术前快筛、心电图、胸片等术前检查，行MRCP检查，明确胆囊周围情况，急诊行手术治疗2．给予抗炎、补液治疗。

随访讨论

鉴别诊断：1，右肾结石：常急性发作肾绞痛，疼痛部位可位于右上腹部，多伴有腰背部疼痛，可反射至会阴部，右肾区叩击痛，往往伴有血尿，发热不多见，X线腹平片可显示阳性结石，B超显示肾结石或伴右肾孟扩张：2．急性胰腺炎：疼痛部位多位于上腹正中或偏左侧，血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，B超显示胰腺肿大水肿、边界不清等腹部CT基本可明确诊断：3．急性阑尾炎：位于肝下位的尾发生炎症时可出现右上腹疼痛，疼痛持续，B超检查有助于鉴别诊断。