ST段呈动态演变的de Winter综合征-医联

主诉病史

患者男性，43岁，因"突发胸痛6 h"于2017年11月23日入院。患者入院6 h前劳累后突感胸痛，持续不可缓解，由急救车送入我院急诊，急救车中行心电图示Ⅱ、aVF、V2～V6导联J点下移，伴ST段上斜型压低，aVR导联ST段轻度抬高

查体辅查

查体：体温36.2℃，脉搏88次/min，呼吸21次/min，血压120/78 mmHg。神志清楚，体型略胖，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率88次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

急诊给予硝酸甘油泵入以扩张冠状动脉，阿司匹林和替格瑞洛双抗，低分子肝素抗凝等对症治疗。10 min后患者诉胸痛症状缓解，复查心电图示V2～V6导联ST段回落结合患者心电图动态变化，仍考虑急性冠状动脉综合征可能，故急诊行冠状动脉造影＋经皮冠状动脉介入术（CAG＋PCI），术中可见前降支近段次全闭塞，可见明显斑块，呈节段性狭窄80%，中段狭窄，远段可见多发斑块，回旋支管壁不规则，远段可见轻度狭窄

随访讨论

本例患者心电图由最初急救车中典型的de Winter综合征心电图改变至收入急诊后出现ST段抬高，然后又在数分钟后回落且伴有症状缓解，表明de Winter综合征的心电图表现并非像最早de Winter所言不呈动态改变，在2015年Montero-Cabezas JM团队回复Fiol Sala的1篇文献中，也认为de Winter患者心电图会呈ST-T动态改变，究其原因是前降支次全闭塞所致，若不及时进行干预，则有可能进展成ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并且提出de Winter心电图的ST-T改变的机制：T波高尖及ST段上斜型压低是心内膜下复极的延迟伴随着跨膜动作电位形成的图形。跨膜动作电位的特点是慢速的上升期和长的持续时间。跨膜动作电位额外微小的改变施加在心外膜上导致J点压低以及高尖T波[4，5，6]。