右侧大脑中动脉动脉瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,53岁【主诉】突发头痛伴意识不清两个小时。【现病史】患者于入院两个小时前突然自觉头痛，性质剧烈，恶心呕吐数次。随即意识不清，二便失禁。急来我院就诊，门诊行头部CT检查后以自发性蛛网膜下腔出血收入院。既往健康。【既往史】无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/70/mmhg。意识朦胧状态，呼之能醒，双侧瞳孔等大正圆直径3.0毫米，光反应灵敏。额纹对称，口角居中。颈强阳性，克氏征，布氏征阳性。四肢可动，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】头部CT：自发性蛛网膜下腔出血。

诊断处理

【初步诊断】右侧大脑中动脉动脉瘤，蛛网膜下腔出血。【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。【诊治经过】入院后诊断为自发性蛛网膜下腔出血，急诊行DSA检查，提示为右侧大脑中动脉动脉瘤。限期行开颅动脉瘤夹闭术，术中见大脑中动脉M2段动脉瘤，阻断后夹闭。术后患者行腰大池置管，引流脑脊液。术后两周后患者意识清楚，恢复良好。大脑中动脉动脉瘤合并血肿以开颅夹闭为好。

随访讨论

【分析总结】该例应该可以在介入下完成动脉瘤的夹闭吧？对于血肿，如何去抉择要不要清除血肿呢？血肿压迫的范围还不小，此时血肿清除加动脉瘤夹闭是最合适的选择，既封闭破裂口又减轻压迫。