主诉 病史

主诉病史女 性，36 岁。 主因" 停 经 10 周， 阴道不规则少量流血 20 d, 下腹坠痛 3 d"来我院就诊。既往无手术史。已婚，孕有一子。

查体 辅查

【体格检查】 生命体征平稳。妇科查体：宫颈抬举痛阳性，左侧附件区压痛阳性，无腹膜炎体征。 【辅助检查】 术前血红蛋白118g/L,血清人绒毛膜促性腺激素 547.23mIU/ml（正常值为0~20mIU/ml）。阴道超声：左侧附件区低回声团块，大小为3.2 cm×2.8 cm×2.1 cm,内 有 环 形 团 块， 大 小 为1.4 cm×1.0 cm,与异位妊娠表现相符；右侧卵巢见囊肿，大小5.5 cm×5.0 cm×4.0 cm. 

诊断 处理

诊断 治疗左侧输卵管异位妊娠、右侧卵巢囊肿在充分准备后，术者成功实施经胃 NOTES 切除妇科病灶： * 借助剑突下至耻骨上的体表触诊，作者成功将胃镜通过腹膜腔送达至盆腔，找到子宫。并以子宫为基础，在右侧卵巢找见一个较大的卵巢囊肿，考虑实为由异位妊娠引起的黄体囊肿，故对其实施囊肿打孔术，并用胃镜吸引器吸引出大量囊内液。随后在右侧卵巢囊壁上发现一直径约 1.0 cm 的内膜异位病灶，对其实施了电灼术。 * 于左侧附件探查到一个4.0cm×3.0cm的附件肿物，形态上符合异位妊娠。用 Hook 刀逐步切开输卵管壁至管腔，见暗黑色血凝块包裹着的混合物。随即用 IT 刀逐步钝性剥离，后将切下肿物用圈套器经胃切口，取出。肿物（大小 4cm×2.5cm）完全剥离后，用电凝钳确切止血。 * 关闭气腹，内镜钛夹缝合胃切口，再用尼龙绳结扎器将全部止血钛夹捆绑在一起，确保胃壁的缝合确切、可靠。在内镜下置入胃肠减压管，固定腹部引流管行术后引流。整个手术历时4小时20分钟。 患者于术后第五天进行了胃镜复查，显示胃切口愈合良好，无并发症