主诉 病史

    45岁女性，检查出“甲亢”两年余，经常服用西药控制症状，苦于无法根治，反复发作。    刻诊：最近症状加重，心慌心悸，头晕失眠，多梦易惊，有时出现低热。胃口也不好，食欲不振，食后并无不适，大便干燥，经期延迟，经前胸胀，怕热，消瘦易疲劳。平时情绪不稳定，压力大，思虑多。

查体 辅查

    身体偏瘦，精神不振，神情忧郁，体温37.5度，其他检查结果如下。    舌质红，舌体稍胖，苔薄，根部厚腻，脉滑数。

诊断 处理

  西医：甲状腺机能亢进症  中医：虚劳，心悸  辨证：肝肾两虚，心神不宁  治则：补肝肾，益气血，宁心安神  方药：当归10 炒白芍15 柴胡10 炒白术10 茯神30 青蒿10 鳖甲10 地骨皮15 丹皮10 炒麦芽15 枣仁15 首乌藤30 甘草6  医嘱：畅情志，节饮食，忌口生冷辛辣，多喝水。  二诊：食欲增进，心悸稍减，睡眠渐安，体温仍不退，经期将至，胸胀，少腹时痛，苔薄，脉滑。    熟地15 茯神15 当归10 炒白芍15 川芎10 鳖甲10 地骨皮15 丹皮10 枸杞15 女贞子15 香附30 炒麦芽15 丹参30 甘草6    三诊：身热渐退，腹痛不显，月经已至而量少，停药观察。经后服下方：    当归10 炒白芍15 熟地10 川芎6 炒白术10 茯神15 枸杞15 陈皮10 香附30 炒麦芽15 鳖甲10 丹参30 枣仁15 首乌藤30 甘草6

随访 讨论

    共调理两个多月，诸症渐安，心悸渐平，低热不再，无头晕，睡眠尚可。嘱其常服逍遥丸，归脾丸巩固。    讨论：甲状腺功能亢进，中医方面的主要原因，就是肝郁化火，火郁伤阴，导致阴虚火旺或气阴两虚，临床常见有气滞、肝火、痰凝、血瘀等标证，故呈现虚实夹杂之象。    患者症见心悸、低热、失眠等，正是肝郁化火，阴血不足所致，治疗应标本兼顾，选择逍遥丸疏肝建脾，四物汤养血活血，青蒿鳖甲汤滋阴清热，配合其他补益肝肾之品，最终心悸宁、夜寐安、低热退，病情向愈。