主诉 病史

【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】阵发性呃逆4年,加重1周入院。【现病史】于入院前4年无明显诱因出现阵发性呃逆,无腹痛、返酸,无胸痛、胸闷,无恶心呕吐,在家口服“维生素B6”及中药治疗,症状未见明显缓解。近1周来患者上述症状较前加重,发作较前频繁,患者为进一步诊治而来我院。以“胃炎”入住我科。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食可,二便如常。【既往史】既往糖尿病病史10年,未规律口服药物治疗;否认肝炎、结核等传染病史,无药物及食物过敏史【查体】T:36.4℃,P:71次/分,R:17次/分,BP:180/90/mmhg。发育正常,营养一般,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律齐,心率71次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。【辅助检查】电子胃镜:霉菌性食管炎，慢性浅表性胃炎【初步诊断】1.胃炎;2.2型糖尿病。