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患者:男,84岁,BMI:20主诉:“大便习惯改变3月”入院现病史:患者3个月前无明显诱因出现粘液脓血便,每日大便数次,里急后重,粪便粘液稍许血迹,粪便成形时可见有楞角。乏力,消瘦明显,3月来体重减轻5公斤。院外以“溃疡性结肠炎”服中药治疗,效果不佳,门诊以“大便习惯改变3月”收入院,进一步检查,自发病来,无发热,恶心,呕吐,小便正常,饮食正常,消瘦明显。既往史:平素体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史。无外伤史,手术史。否认“高血压”“糖尿病”等慢性病史。
入院查体:T:36*C P80次/分,R16次/分,BP130/80mmHg 老年男性,一般情况可,心肺查体无异常。专科查体:膝胸卧位,3点-9点,距肛4cm,后壁,扁平隆起型肿瘤,环周1/2,活动度好,指套染血。
入院诊断:粘液脓血便3月伴消瘦原因待查直肠癌?处理:入院完善辅助检查,明确诊断,确诊为直肠癌,拟定于2018年11月5日9时行腹腔镜辅助下直肠癌根治术。
随访讨论:本患者诊断明确,年龄较大,体质稍弱,微创手术是首选治疗方案,注意术前准备。