成人先天性胃体环状狭窄-医联

主诉病史

患者男，35岁，因反复上腹胀痛伴呕吐30余年，加重3d入院。患者近30余年来反复出现进食后上腹胀痛，偶伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后腹痛缓解。上述症状反复发作，未予重视与诊治。入院前3d上述症状加重，在外院行上消化道X线钡餐造影示胃体部局部狭窄（图1），先天性变异可能；查胃镜示胃体中部狭窄（图2），慢性浅表性胃炎。

查体辅查

入院体格检查示：身高162cm，体质量47.5kg，体型瘦小。神志清，心肺无异常，腹软，无压痛和反跳痛。常规实验室检查未见明显异常。梅毒抗体阴性。上腹部CT示左肾小结石。入院后胃镜检查示：胃体上部见环形狭窄，表面黏膜光滑，静息状态下狭窄处直径约0.3cm，狭窄处可扩张性好，胃镜能勉强通过。超声内镜所见：狭窄处胃壁层次结构清晰完整，胄壁厚约0.65cm，固有肌层显著增厚达0.4cm，外膜完整

诊断处理

诊断为先天性胃体环状狭窄。与患者及其家属反复沟通后签署知情同意书，行内镜下环形缩窄肌切开术。术中以缩窄环为中心，前后壁同时切开，切开长度各约2cm，深度由固有肌层断裂至浆膜层（图4）。切开后狭窄环松解，胃镜通过自由。术后病理：（胃体肌层）平滑肌组织，（胃体黏膜层）浅表黏膜轻度不典型增生。术后半个月进半流食，1个月后正常饮食，无任何不适症状。术后2个月体质量增加5kg，复查胃镜见狭窄环基本消失（图5），狭窄处直径约2cm。