肛管直肠周围脓肿（中医称肛痈）-医联

主诉病史

主诉：肛周红肿疼痛10+天现病史：患者入院前10+天前无明显诱因出现肛周红肿疼痛，低热37.3℃，无明显寒战，当时未予重视。此后红肿范围逐渐增大，且疼痛亦明显加重，为持续性发作，同时伴有行动不便及坐卧不安等症状，无乏力食欲不振及恶心呕吐，无里急后重及粘液脓血便，无尿频尿急尿痛及排尿困难，曾于外院院门诊对症抗炎治疗，无明显好转，且症状逐渐加重，遂于今日来院就诊要求住院治疗。急诊今检查后以“肛周脓肿”收入院。

查体辅查

查体：体温 38.5℃脉搏 97次/分呼吸 19次/分血压 128/84mmHg专科查体：左侧卧位，肛周右侧红肿明显，红肿面积约10cm*8cm大小，皮温增高，触痛明显，可扪及明显波动感。指肛检查未触及异常肿物，指套不带血。局部穿刺可抽出大量脓液。辅助检查：血常规：WBC17.0*10^9/L,N:89.8%，Hb：129g/L；肛周彩超：肛周脓肿形成。

诊断处理

西医诊断：肛周脓肿；中医诊断∶肛痈治疗：入院后予完善相关术前检查，未见明显手术禁忌症，急诊在腰麻下行肛周脓肿切开引流术，手术过程顺利，术后予头孢西丁抗炎、蛇毒血凝酶止血、氟比洛芬着止痛等补液对症支持治疗。术后定期伤口换药，患者病情恢复良好。

随访讨论

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。