反复下腹痛1年余，确诊升结肠癌5月-医联

主诉病史

主诉:反复下腹痛1年余，确诊升结肠癌5月。现病史:患者1年前无明显诱因开始出现下腹部间歇性隐痛，右下腹为甚，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀等不适，当时未予重视，未予特殊处理。半个月前下腹疼痛较前频发，疼痛程度较前有所加重，遂至汕头潮南民生医院就诊，行子宫附件彩超示：“双侧卵巢增大，呈囊实混合性改变，卵巢肿瘤待排（注意消化道转移瘤）”，未予特殊处理。2018-04-09就诊于我院普外科，2018-04-11 肠镜：1、结肠癌，2、结肠息肉，3、内痔。2018-04-11 胃镜：1、食管白苔考虑真菌性食管炎2、浅表性胃炎（Ⅱ 级），以胃窦为主。住院期间患者出现肠梗阻，于2018-04-17行右半结肠姑息性切除+胆囊切除术；术后病理：（肝曲）结肠中低分化腺癌，溃疡型，侵犯浆膜下层并癌结节形成，免疫组化结果：CD34（血管内皮+），Ber-EP4（+），BRAF（-），MLH1（+），MSH2（+），PMS2（+），Ki-67（热点区域约70% +），P53（+），MSH6（+）。两手术切缘阴性，吻合器附着小肠及结肠壁组织均阴性。（肠周）313枚淋巴结见癌组织转移。慢性阑尾炎。（游离）纤维脂肪组织内见腺癌浸润。慢性胆囊炎伴胆结石，局灶腺体轻度不典型增生。术后患者转我科进一步治疗，2018-05-08、2018-05-22、2018-06-05、2018-06-21、2018-07-06、2018-07-24、2018-08-09、2018-08-28、2018-09-14行9周期mFOLFOX6方案化疗：奥沙利铂130mg(第5-9周期:120mg) iv.drip d1+ 亚叶酸钙600mg(第5-9周期:500mg) iv.drip d1+ 氟尿嘧啶500mg(第5-9周期:500mg) iv d1+ 氟尿嘧啶1.5g（第9周期1.25g） iv.drip d1-2 civ 22h；q14d；第3-9周期联合贝伐珠单抗200mg靶向治疗；现患者遵嘱返院继续复查治疗，门诊以“升结肠腺癌并腹腔、肝、卵巢转移”收入院。患者自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳一般，大、小便如常。体重无明显改变。有2型糖尿病史6月余，目前饮食控制血糖，自诉空腹及餐后血糖基本正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，2018-04-17我院普外科行右半结肠姑息性切除+胆囊切除术；否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:68次／分,R:18次／分,BP:112/78mmHg。神志清楚，KPS评分:90分；全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显异常。腹软，正中腹见一长约15cm纵向手术疤痕，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。诊治经过：入院后完善相关检查，2018-09-27 急血液常规(住院):白细胞(WBC)2.19×10^9/L ↓，中性粒细胞绝对值(NE#)0.90×10^9/L↓，单核细胞比率(MONO)0.1870↑，血小板(PLT) 101.00×10^9/L↓，血红蛋白(HGB)109g/L↓。大便、尿常规未见明显异常。2018-09-27 生化:总蛋白 (TP)64.0g/L↓，血清铁（干式）6μmol/L↓，氯化物113mmol/L↑，白蛋白(ALB)33.7g/L↓。凝血6 项:D二聚体0.63ug/ml↑。糖化血红蛋白(HbA1c)6.0%。CD4/CD8/CD3细胞计数:CD3细胞绝对计数(CD3) 1004个/μL，CD4细胞绝对计数(CD4)660个/μL，CD8细胞绝对计数(CD8)280个/μL。2018-09-27 癌胚抗原6.63ng/mL↑，肿瘤标记物CA15-316.58ku/L，肿瘤标记物CA19-919.98ku/L，肿瘤标记物 CA12511.31ku/L。2018-09-27 胸部正、侧位：1、左下胸膜增厚、左下肺钙化，与2018-09-11片对比，无明显变化。2、左侧PICC头端平第6胸椎上缘。2018-09-28 腹部彩超：1.肝内实性高回声结节，与上次检查（2018-09-12）比较大小无明显变化，建议复查；2.双侧附件区混合回声团，考虑库肯勃氏瘤可能；3.脾、胰、双肾、膀胱、子宫未见明显异常；4.双侧肾上腺区未见明显占位性病变。 2018-09-27 胸部正、侧位：1、左下胸膜增厚、左下肺钙化，与2018-09-11片对比，无明显变化。 2、左侧PICC头端平第6胸椎上缘。

诊断处理

出院诊断：1.升结肠癌并肝、腹腔、卵巢转移 2.2型糖尿病 3.化疗后骨髓抑制 Ⅱ度 4.轻度贫血 5.低蛋白血症患者无明显化疗禁忌，于2018-10-01行第10周期mFOLFOX6方案化疗：奥沙利铂 120mg iv.drip d1+ 亚叶酸钙 500mg iv.drip d1+ 氟尿嘧啶 500mg iv d1+ 氟尿嘧啶 1.25g iv.drip d1-2 civ 22h；q14d；并联合贝伐珠单抗200mg靶向治疗，并给予和奇醋酸奥曲肽注射液改善胃肠道分泌，止吐、水化、制酸护胃等治疗。