突发意识不清1小时-医联

主诉病史

主诉：突发意识不清1小时现病史：患者缘于2018年09月24日上午9时解大便时无明显诱因突发出现意识不清，呼之不应，无呕吐，无家属立即打120送至我院急诊科，查头颅CT提示左侧丘脑出血，遂拟“丘脑出血”收入科。起病以来，已进早食，未解二便。既往史：平素身体较差，有高血压病史，最高血压165/85mmHg,规律服用倍他洛克及络活喜控制，控制情况尚可，2018年1月底有过脑出血病史，有通风病史，腰椎滑脱病史，未予以药物控制，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.6℃,P:80次／分,R:20次／分,BP:134/79mmHg。神智浅昏迷，睁眼反应评分2分，语言评分2分，运动评分5分，总分9分。右下肢肌张力高，肌力检查不配合，右侧肢体活动减少，右下肢Babinski's 阳性。辅助检查：2018-09-24我院头颅CT示：左侧丘脑出血。诊治经过：入院后完善相关检查，三大常规、血型、生化、凝血象、心电图、胸片、头颅CT、头颅MRA等。严密观察神志、瞳孔、GCS评分及生命体征变化，警惕迟发性颅内出血，动态复查头颅CT。2018-09-25 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.左侧基底节区脑出血破入脑室，范围大致同前相仿。 2.脑桥右份、右侧丘脑、双侧基底节区、双侧放射冠及半卵圆中心多发缺血梗死灶；脑萎缩，以上均同前相仿。 3.脑动脉硬化，双侧颈总动脉分叉、双侧颈内动脉虹吸部和双椎动脉颅内段多发钙化斑块形成，相应管径轻中度狭窄；右侧颈内动脉颅内段管径稍增粗，请注意梭形动脉瘤可能；双侧大脑前动脉A2段及右侧大脑后动脉P1段局限性轻度狭窄。与患者家属沟通，存在动脉瘤可能性，建议进行DSA检查。患者家属表示理解，表示暂不进行检查。继续予药物治疗，加强雾化、翻身、拍背等对症支持治疗。2018-10-10 头颅CT平扫：1.左侧丘脑出血破入脑室：现丘脑出血灶较前吸收减少，破入第三、第四脑室出血灶已基本吸收。 2.脑桥右份、右侧丘脑、双侧基底节区、双侧放射冠及半卵圆中心多发缺血梗死灶；脑萎缩，以上均同前相仿。

诊断处理

出院诊断：1.左侧丘脑出血 2.脑室内积血 3.高血压3级很高危组 4.痛风予一级护理，心电监护，观察神志、瞳孔、GCS、生命体征，甘露醇脱水降颅压、抑酸预防应激性溃疡、维持水电解质平衡、复方脑肽节苷脂注射液营养神经对症支持治疗。