心血管疾病无症状高尿酸血症病例分析-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，66岁，【主诉】因"反复胸痛发作6年，加重伴心悸、乏力1个月"就诊。【现病史】患者有冠心病史6年，3年前因急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗，于前降支置入支架2枚。近3年来，患者坚持服用冠心病二级预防用药，无胸痛发作。近1个月来，患者于快速行走时出现胸痛，休息后可缓解，伴心悸、乏力，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难。【既往史】高血压病史20年，2型糖尿病史10年，大肠癌术后2年。平素较少运动，以清淡饮食为主

查体辅查

【体格检查】血压130/80mmHg,体质指数（BMI）30kg/m2.面色偏黄，巩膜无黄染，口唇无发绀。心音强弱不等，律不齐，心率80次/分，各瓣膜区未闻及杂音和异常心音。双下肢轻度浮肿。【辅助检查】血常规：白细胞4×109/L,红细胞5.0×1012/L,血红蛋白13g/dl;血脂：总胆固醇（TC）5.6mmol/L,低密度脂蛋白（LDL）胆固醇3.5mmol/L,甘油三酯（TG）3.8mmol/L;肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）40U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）38U/L;肾功：尿毒氮（BUN）9.8mmol/L,,肌酐（Cr）136μmol/L;血尿酸569mmol/L,尿蛋白（-）。心电图：房颤律，心率80次/分，胸前导联T波4~6轻倒置，ST段4~6下移0.05mv.超声心动图：左房大，余房室腔结构正常，室壁运动正常，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，左心室射血分数（LVEF）60%.

诊断处理

【诊断】冠心病初发劳力型心绞痛、心律失常-房颤、高血压病3期极高危、2型糖尿病、肾功能不全氮质血症期、高尿酸血症。【治疗】予降压、降糖、降脂、双联抗血小板、抗凝及硝酸酯类药物扩血管等冠心病强化治疗，患者心绞痛症状明显缓解。

随访讨论

【讨论】药物治疗包括增加尿酸排泄、碱化尿液和抑制尿酸合成三类。增加尿酸排泄者包括苯溴马隆、丙磺舒和磺吡酮等，后两者仅用于肾功能正常患者，苯溴马隆可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者。用药时应定期监测清晨第一次尿pH值及肝肾功能，有尿酸结石者慎用。碳酸氢钠可碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸水平。将尿pH维持于6.2~6.9,有利于尿酸盐结晶溶解及经尿液排出，尿pH≥7.0易形成草酸钙及其他类结石。抑制尿酸合成代表药物为别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少体内尿酸生成。使用时每2周监测血尿酸水平，至血尿酸正常后减量，以最小有效量维持。肾功能下降时达到能耐受的最低有效剂量即可，Ccr<15ml/min者禁用。同时，注意监测过敏反应、肝肾功能和血常规，有过敏史、严重肝功能不全和血细胞低下者禁用。