双侧股部睾丸异位-医联

主诉病史

患儿,2岁。主因发现双侧阴囊无睾丸2年于2016年3月2日入院。

查体辅查

专科查体：双侧阴囊空虚，未触及睾丸。双侧腹股沟区可扪及肿物。彩色多普勒超声检查：双侧腹股沟区可见睾丸反射存在，考虑双侧隐睾。入院诊断：双侧隐睾(睾丸下降不全)。

诊断处理

入院后全麻下行双侧睾丸复位固定术，术中先取右侧腹股沟切口，逐层切开，未寻及腹外斜肌腱膜上外环开口，切开腱膜、提睾肌、鞘突，见精索延伸进入股管，于股管内鞘膜囊提出睾丸，游离鞘突至内环口，结扎切断，并缩窄内环口，见睾丸、精索、引带发育正常，血供良好，用丝线将睾丸固定于右侧阴囊，精索松弛无紧张。左侧切开鞘突后见睾丸位于腹股沟管，但精索血管松弛，向下可将睾丸送入股管鞘膜囊，余同右侧所见，同法处理左侧睾丸。术后诊断：双侧隐睾(股部睾丸异位)。术后患儿痊愈出院，术后随访6个月无腹股沟疝发生、双侧睾丸位于阴囊内。

随访讨论

隐睾包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按时通过腹股沟管并沿腹膜鞘突下降至阴囊，而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。最常见的异位睾丸位于腹外斜肌腱膜与Scarpa筋膜间的表浅小窝中，此窝被称为Denis－Browne小窝。其他的异常位置包括对侧阴囊、股部、会阴部和阴茎前部。异位睾丸的诊断有赖于细致的体格检查。当一侧阴囊空虚时，除检查同侧腹股沟区外，还应在上述常见的睾丸异常位置进行仔细检查。小儿皮下脂肪太厚或体检不配合，容易误诊。股部异位睾丸的浅面有坚韧的股部阔筋膜覆盖，体检不易扪及，诊断常通过探查而得以明确。操作异位于股部的睾丸时应小心，慎防损伤股部血管。 1786年Hunter首次报道异位睾丸，后相继有文献报道股部睾丸异位。Stirk于1955年报道了伴有股部睾丸异位的腹股沟管股管绞窄疝，发现该患者的腹外斜肌腱膜没有外环口，鞘突和精索沿着股管和腹股沟管进入内环，睾丸位于股管鞘膜囊中，随后对患者行鞘突高位结扎术，并切除了萎缩睾丸及坏死肠管，但没有修补股管，术后随诊3个月患者无异常。Konya等于1996年报道了3例股部睾丸异位，术中探查发现睾丸引带固定在股部皮肤，并且睾丸大小正常。国内关于股部睾丸异位的研究结果显示，异位睾丸复位固定不同于隐睾，异位睾丸的精索和输精管有正常甚至偏长的长度和良好的血供，不存在精索长度不够的问题，因此术中无须过多游离精索，只要保证睾丸无张力放入阴囊即可；异位睾丸的发育(特别是曲细精管的发育)优于睾丸未降，但是异位于股管的睾丸往往发育很差，这和我们的发现相反，而与Stirk的研究结果一致。