牙周-正畸-牙体联合治疗-医联

主诉病史

患者，女，20岁。因刷牙出血数年，上前牙松动1月余于2010年2月24日至北京大学口腔医院牙周科就诊。患者偶尔出现上前牙牙龈肿胀，近1个月来发现上前牙松动移位，影响咀嚼。曾因“前牙前突”自1999年4月至2003年7月于北京大学口腔医院行替牙期正畸Ⅰ期治疗。否认父母有重度牙周炎病史。

查体辅查

临床检查显示：颏左偏1.5mm。全口牙龈色暗红，质地松软，肿胀明显。右上中切牙松动Ⅲ°，伸长1～2mm，探诊深度（probing depth，PD）8～9mm；根尖片示右上中切牙牙槽骨水平吸收达根尖，牙周膜增宽。右上第一磨牙、左上第一磨牙、左下第一磨牙、右下第二前磨牙松动Ⅰ°，近中PD9～10mm；根尖片示右上第一磨牙、左上第一磨牙、左下第一磨牙，右下第二前磨牙及右下第一磨牙近中及左下第一磨牙远中牙槽骨垂直吸收达根尖1/3。右上侧切牙松动Ⅰ°－，近中PD8～9mm；根尖片示右上侧切牙牙槽骨吸收达根中1/2。余位点普遍PD4～6mm。初诊全口根尖片见图1。前牙Ⅱ°深覆牙合，上颌前突，双侧磨牙关系为“远中尖对尖”。

诊断处理

综合临床检查及根尖片检查，将该患者诊断为：（1）侵袭性牙周炎；（2）AngleⅡ类错颌畸形。根据诊断及预后判断，并与正畸科医师会诊，为该患者确定的治疗计划如下：（1）口腔卫生指导，激励患者进行良好的日常口腔卫生维护；（2）牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治、根面平整），彻底控制牙周组织炎症；（3）右上第一磨牙，左上第一磨牙，左下第一磨牙，右下第一磨牙酌情牙周手术治疗；（4）正畸治疗，改善患者的咬合关系，改善右上中切牙的牙齿移位。（5）右上中切牙正畸压低，配合引导组织再生术（guided tissue regeneration，GTR）和牙周植骨术尝试保留；（6）定期牙周维护，定期监测右上中切牙牙髓活力。 3.治疗程序牙周基础治疗（2010年2—8月）：全口龈下刮治，根面平整，彻底控制牙周组织感染与炎症。基础治疗后3个月，牙龈颜色、形态及质地改善明显，探诊深度明显降低，牙龈炎症得到良好控制，但右上中切牙邻面及四个象限的第一磨牙区仍有深牙周袋。