肝癌合并巨大舌鳞状细胞乳头状瘤-医联

主诉病史

患者，男，47岁，因反复口腔溃疡3年，舌变大1年，伴疼痛1个月于2012年6月17日入院。患者于3年前开始反复出现口腔溃疡，未予以重视，到附近诊所就诊，口服用药症状无改善，具体用药情况不详，后就诊于多个口腔医院，未能明确诊断，自行用药症状亦未见好转，于1年前开始伴有舌变大，1个月前伴疼痛，口服镇痛药物，症状无改善，就诊我院门诊发现口腔散在溃疡，舌黏膜增生，伴疼痛，拟诊口腔溃疡查因收入风湿免疫科诊治。

查体辅查

全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，可见肝掌，颌下可触及大小2个2 cm×2 cm淋巴结，质软，有压痛，活动度佳，心肺无异常，腹平软，肝肋下及边，质中等，脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后检查：WBC5.97×109·L-1，Hb 135 g/L，Plt 81×109·L-1，IgM 0.16 mg/dL，IgA 0.24mg/dL，IgG 3.54 mg/dL，HIV—Ab（一），HCV—Ab（+），AFP 48.17 ng/mL，CA—199 40.70 U/mL，TP 54 g/L，Alb 34 g/L，AST 157 U/L，ALT 138 U/L，GGT 207 U/L。舌面白苔拭子：白色念珠菌。骨髓象：增生明显活跃，三系增生伴外周血Plt减少。腹部CT：肝脏密度欠均匀，边缘变钝，肝右后叶可见直径约为4.8 cm的团块状略低密度影，局部向肝外突出，胆囊壁增厚，胰腺未见异常密度影，脾大。上腹部强化CT：肝表面不光滑，右叶见4.1 cm×4.5 cm肿块，左内叶见3.3 cm×2.6 cm大小肿块，增强后动脉期不均匀强化。

诊断处理

舌面肿物活检后病理检查报告：鳞状细胞乳头状瘤，伴基底部炎症细胞浸润。综合以上检查，诊断为肝癌合并舌鳞状细胞乳头状瘤。

随访讨论

鳞状细胞乳头状瘤好发于全身腔隙导管处，如食管、呼吸道、外耳道、子宫颈、腺导管等部位。近年来鳞状细胞乳头状瘤的发病率有所上升，这可能与就医条件改善、诊断技术的成熟有关。口腔黏膜的乳头状瘤多发生于颊、腭、唇、舌部，常为外生性生长，高出黏膜表面，如同菜花状或疣状。肿瘤边界清楚，可有蒂，蒂的基部延续于正常黏膜。大部分乳头状瘤直径仅几毫米，较大者可达数厘米。鳞状细胞乳头状瘤的主要病因可能是创伤，另外可能与人类乳头瘤病毒感染有关，特别是HIV感染患者发生的多发性乳头状瘤。鳞状细胞乳头状瘤可能与人类乳头瘤病毒2、4、6、11、13、32型感染有关。鳞状细胞乳头状痛无恶性变报道，亦不是癌前病变。鳞状细胞乳头状瘤常继发于免疫缺陷性疾病，如感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、长期营养缺乏、免疫抑制治疗以及某些其他疾病如糖尿病等。本例患者无HIV感染，经骨髓象等检查排除免疫系统本身肿瘤。但患有丙型肝炎，未系统治疗，到我院就诊时已进展为肝癌，反复舌溃疡病史达3年，影响进食，长期营养缺乏，机体免疫功能低下，口腔反复感染，最终共同引发巨大的舌鳞状细胞乳头状瘤。通过本例患者，我们认识到，肿瘤患者尤其晚期肿瘤患者，易引起继发性免疫缺陷病，在进行化疗或免疫抑制治疗过程中提高警惕，需加强营养及提高免疫功能治疗等，以提高疗效及改善患者生活质量。