左肾重度积水、双肾结石一例-医联

主诉病史

【一般资料】男，49岁。【主诉】反复左侧腰部疼痛三月余【现病史】患者自述于三月前无明显诱因感左侧腰部疼痛，呈持续性钝痛，可向下腹部放射。尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，不伴有畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症。行抗感染治疗症状可缓解。今来我院就诊，门诊以“双肾结石，左输尿管中上段结石并左肾积水”收入我科住院治疗。发病以来患者精神可、睡眠可、饮食可、二便情况可，体力下降。【既往史】否认肝炎、结核、肾病、心脏病等病史，否认家族遗传病史，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。一年前于外院行左MPCNL。

查体辅查

【查体】 T37.0℃P88次/分R20次/分BP110/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，腹部无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。左肾区叩击痛（+）。余（—）。【辅助检查】泌尿系B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石并左肾积水。

诊断处理

【初步诊断】双肾结石左输尿管中上段结石并左肾积水【鉴别诊断】此症应与腰椎间盘突出症相鉴别，后者可有腰部疼痛，可伴有大腿部疼痛，行CT检查可予以鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，泌尿系CT示：双肾结石，左肾重度积水，右肾多发性囊肿，左输尿管上段扩张并结石可疑。【临床诊断】左输尿管上段结石并狭窄左肾重度积水双肾结石

随访讨论

【病例分析】患者在连硬外麻醉下行左输尿管上段切开取石+狭窄段切除+输尿管吻合术，术后给予抗感染，对症治疗，患者一般情况可，未诉特殊不适。