主诉 病史

 ●目前血液透析需要在医院进行，由专业的医护人员进行操作。    ●国人开始透析时间普遍偏晚，担心一旦开始透析就会产生依赖    ●国外患者出现肾病后随时与医院沟通，适当时机即开始透析 　　近年，我国慢性肾病患者以每年10%左右的速度递增，多数患者初诊时已为末期，此时的治疗选择只有肾脏移植和透析。由于肾源有限，透析便成为主要的治疗方式。不少人认为透析会产生依赖性，越晚开始越好等。事实真的如此吗？ 　　糖尿病为慢性肾衰竭主要原因     正常人有两个肾脏，其实只要一个肾脏的功能正常，也是可以维持正常生活的。进入透析的患者，其实其肾功能已经不足正常人肾功能的10%，肾脏的代偿功能较强，所以在肾脏病变早期，一些化验难以发现病情。 　   很多因素都会导致终末期肾病，具体来说，在我国绝大部分地区，较常见的是慢性肾炎。相对来说，慢性肾衰竭的分布呈现一定的地域性，在北京、上海等比较发达的城市，如生活方式相关的疾病更高发，如糖尿病、高血压、动脉硬化等，这些疾病导致慢性肾衰竭的可能性也相应增加。 　　总的来说，会导致慢性肾衰竭的原因主要包括慢性肾炎、糖尿病及高血压等，一些其他疾病，如遗传性疾病等也会导致慢性肾衰竭，但由于其发病率较低，并不是引起慢性肾衰竭的主要原因。在临床进行透析治疗的病人中，由糖尿病引起的肾衰竭，即糖尿病肾病所占的比例是非常大的，值得特别关注。 　　药物因素为肾衰竭重要原因 　　另外，药物因素也是导致肾衰竭的一个重要原因。一种情况是服用药物过量引起的毒性作用。 　　以阿司匹林为例，该药对心血管疾病有良好的控制作用，通常情况下，100mg/天的用量对肾脏而言是比较安全的，但实际情况中，有些人为了镇痛，用药量会远超过人体耐受量，也就可以导致对肾脏的严重损害。 　　另外一种情况便是免疫机制造成的身体损害，而且药物过敏所导致的肾衰竭多为急性肾衰竭。如果这种过敏刺激持续反复发生，便有可能成为慢性肾衰竭。如果患者已经确诊为尿毒症，就需要长期的肾脏替代治疗。 　　■ 时机把握 　　透析开始越晚，体内毒素存留越长 　　很多人认为透析应该开始得越晚越好，担心一旦开始透析便需长期依赖。对此，专家，这种想法是不正确的，而且从临床情况来看，中国人开始透析的时间均偏晚。其实透析开始越晚，对患者残余肾功能的影响越大，虽然此时患者肾功能仅为正常情况的10%，但残余肾功能仍可帮助患者排出一些水分及毒素，减轻通过机器或腹膜排出毒素及水分的负担，而且本身有残余肾功能的患者在后期的透析治疗中情况往往更理想。透析开始较晚，毒素在体内存留时间越长，对各脏器的损害越大，各种并发症也更明显。在国外，有些患者在肾脏病尚未引起肾衰竭的情况下便与医院沟通，并随时进行随访以便在适当时机开始透析。 　　【提示】 　　参考肾小球滤过率把握透析时机 　　至于如何把握合适的时间开始透析，专家介绍，一般来说，会将肾小球滤过率作为参考，当肾小球滤过率在10ml/min以下时，患者就应该考虑进行透析。但也存在特殊情况，如糖尿病肾病患者在透析前蛋白尿较多，水肿明显，往往更早就开始透析。建议患者适时或尽早开始透析，避免在比较紧急的情况下开始透析。