主诉 病史

范爹爹今年72岁，思维依然敏捷，下起围棋来很多年轻人还得甘拜下风。已患2型糖尿病近十年的他，平时非常注重养生保健，饮食控制十分严格，打胰岛素一针不落，但血糖监测坚持得不好，甚至几周都不测一次。 最近天气炎热，范爹爹常常感到头晕，吹空调、喝凉茶都不能解决问题。家人担心老人中风，苦劝其住院诊治。CT检查发现范爹爹没有脑梗死，但糖化血红蛋白化验出来才4.9%，空腹血糖和午餐前血糖低得吓人：只有3mmol/L多点！ 医生为范爹爹减少了胰岛素剂量，老人的血糖水平恢复到了正常范围，他便不再感到头晕了。   医生分析 空腹血糖正常值在3.9~6.1毫mmol/L，范爹爹空腹血糖偏低，头晕是低血糖所致。化验结果提示他平时血糖控制得过低了，这是因为他饮食控制过度，又很少检测血糖，也不去医院看医生，仅凭个人感觉来自行调血糖，所以没有及时发现低血糖症。 老年人低血糖症状常常不典型，有时仅仅是头晕，难以发现并及时纠正；而低血糖症危害很大，容易诱发心脑血管意外，严重的可以出现昏迷危及生命，成为“隐形杀手”。   天气炎热时，糖尿病患者头晕常有以下六大原因：  1 低血糖症 气温较高时，人体代谢相对旺盛，降糖药物效能增强。炎热天气下糖尿病患者往往食欲不佳，如果没有及时监测血糖和适当调整降糖药物剂量，容易出现低血糖发作。此时，患者可能出现“头晕”症状。 低血糖的病因可能是磺脲类药物、胰岛素用量过多或胰岛素瘤等，其症状需要与精神疾病、癫痫、短暂脑缺血发作或脑血管意外等疾病鉴别。 2 酮症或高渗状态 高温天气下，糖尿病患者会因血糖过高感到口渴，高血糖状态下还容易受到病原体侵袭，若无及时治疗，极易出现糖尿病酮症甚至酸中毒；而感染、腹泻继发脱水还易导致高渗状态，这些糖尿病急性并发症预后都较差。在酮症或高渗状态时，糖尿病患者容易出现头晕，这是身体在发出警报了。 3 自主神经并发症 病程较长的糖尿病患者还容易出现自主神经功能紊乱的并发症1。患者可因自主神经调节功能异常而出现多汗、心悸、头晕等症状，有的患者甚至出现体位性低血压，导致昏厥发作。 出现交感神经兴奋表现，需要与甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等鉴别。  4 血压过高或过低 流行病学统计资料显示，逾六成2糖尿病患者合并高血压病，需要服用降压药物。如果患者平时血压控制不达标，血压过高即会出现头晕症状。 夏季是高血压病患者一年中血压最低的季节3，通常需要适当减少降压药物，避免血压降得过低。尽管已立秋，气温依然偏高，仍需注意。近期常常遇到高血压病患者血压降到110/60mmHg以下，出现头晕来就诊。 5 心脑血管疾病 糖尿病患者常合并心脑血管疾病，广泛的动脉粥样硬化可导致脑供血不足，严重的还会引起中风。这个时节人们常呆在空调房里纳凉，一旦出门身体需要承受大幅温差，对于老年糖尿病患者是巨大的挑战，更容易诱发心脑血管意外。糖尿病患者如果感到头晕，一定要注意鉴别是否心脑血管疾病的信号。  6 中暑 高温天户外工作的人员由于大量出汗，极易脱水，而身体在高温环境中不易散热，容易出现体温过高而导致中暑。糖尿病患者因为血糖偏高，在脱水情况下血液浓缩更为严重，比普通人更容易中暑。因而热天糖尿病患者头晕也需要考虑中暑的可能。 头晕的患者，应详细了解病史和作全面的体格检查，必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查，并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎CT、心电图等以明确病因。