前臂黏液性脂肪肉瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男性，80岁【主诉】以“发现左前臂肿物9个月”为主述入院。【现病史】患者9个月前无明确诱因于左前臂发现一枚“小指甲”大小包块，无红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。近期自觉肿物迅速增大

查体辅查

【体格检查】左前臂可触及2.5cm×2.0cm的皮肤隆起，表面皮肤色泽正常，无红肿及破溃（图1）。于皮下可触及质软肿物，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，体位实验阴性。患者取仰卧位。按皮纹方向设计切口，并用亚甲蓝标记。1%利多卡因+1：40万肾上腺素局部浸润麻醉。切开皮肤及皮下组织，于肿物外周行钝性分离，将肿物完整切除并送病理。留置胶皮膜引流条1枚，分层缝合，敷料加压包扎。病理显示：瘤组织局部呈黏液样.瘤细胞排列疏松，局部密集排列，细胞多形性明显，核分裂易见，间质可见较多胶原纤维

诊断处理

【初步诊断】诊断为黏液性脂肪肉瘤。【治疗】遂行左前臂MRI/肺CT、骨ECT等相关检查，排除转移后，立即行肿瘤扩大切除、邻位皮瓣转移修复术。Ⅱ期手术：患者取仰卧位，左臂外展，经口插管全身麻醉平稳后，于原瘢痕周围2.0cm设计弧形切口，切开皮肤、皮下至肌肉筋膜下层，术中请骨科教授会诊。肿物位于脂肪层内，未累及肌肉筋膜层，故沿肌肉筋膜深层行扩大切除，形成4.5cm×4.5cm的皮肤缺损，肌腱外露，于窗口上侧、下侧、尺侧、桡侧、深面取安全边缘组织送术中冰冻病理。病理未见肉瘤组织，冲洗止血。沿前臂纵轴两侧设计邻近滑行皮瓣，沿浅筋膜层切取并掀起皮瓣，转移并关闭窗口，分层缝合，敷料加压包扎。