复发盆腔孤立性纤维瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，38岁【主诉】因孤立性纤维瘤术后2年，随访超声检查发现右侧附件区肿物，于2013年3月11日入院诊治。【现病史】患者曾于2011年4月，因自诉尿频、尿急3个月，左下腹痛1个月，弯腰时有压迫感于我院就诊，彩超检查提示:盆腔左侧实性肿物，内为等回声光团，大小约70mm×64mm×54mm。血清肿瘤标志物CEA、AFP、CA125均正常。术前诊断为“盆腔包块性质待查”。行剖腹探查术，术中见:子宫居中，常大，双侧附件正常，腹膜后左髂窝内70mm×60mm×60mm肿物，故行“阔韧带肿物切除术”。术中冰冻病理检查提示:梭形细胞肿瘤，部分区域细胞密集，生长活跃。免疫组化:CD34(+)、Vimentin(+)、Atin(+)、HMB45弱(+)、CD117(+)、CK(－)、S100(－)。术后病理诊断为阔韧带间质瘤。解放军总医院(北京301医院)会诊诊断“孤立性纤维瘤”。患者术后未行进一步治疗，定期随诊。此次随诊彩超检查提示:右侧附件区包块36mm×38mm×32mm，轮廓欠规则，内为不均质低回声，伴带状高回声，CDFI示血流信号较丰富(ＲI=0.48)。遂于当日收入住院行进一步诊治。

查体辅查

【体格检查】外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及异常。【辅助检查】 CT检查提示:右侧附件区可见椭圆形软组织密度影，边界清楚，动脉期右侧卵巢静脉显影，沿腰大肌下行，进入右侧附件区肿物，约3.9cm×4cm大小，呈明显血管样强化，并与右侧髂动脉分支相交通，可见分隔，局部侧支循环显示呈内网迂曲血管影。

诊断处理

【初步诊断】右侧附件区占位，血管源性畸形(卵巢动静脉畸形?)与富血供肿瘤鉴别。【治疗】于3月14日行腹腔镜下病灶切除术治疗，术中见盆腔广泛粘连，子宫正常，右前侧壁圆韧带略下方见血运极丰富肿物，直径约3cm，其与子宫和侧腹壁相连续，肿物基底部位于右髂窝内，切除肿物。另于大网膜上见两枚血运极丰富种植样肿物，直径分别为1.5cm及1cm，切除两处病灶。肿物均质地脆、呈鱼肉样，装入取物袋取出，术中冰冻病理检查提示:梭形细胞肿瘤，考虑为间叶来源。术后石蜡病理检查提示:间叶来源肿瘤，部分细胞生长活跃，见异型及病理性核分裂;免疫组化CD34(+)、CD99(+)、CD117(－)、S100(－)、Desmin(－)、Actin(－)、HMB45(－)、CD10(－)、SMA(－)、Ki67约10%，结合其2年前病史，考虑为孤立性纤维瘤复发。术后随访至今再无复发。