反复眩晕1周-医联

主诉病史

主诉:反复眩晕1周。现病史:缘于1周前起身时出现眩晕，视物旋转，天旋地转感，持续数分钟后停止，头晕时出现人向后躺在床上，不敢转头，近几日均有反复起身，体位改变时再出现眩晕，天旋地转感，伴视物旋转，无呕吐，无耳鸣、听力下降，无意识不清，无肢体乏力，无言语不清，无畏寒、发热等，于2018-7-19在中山大学第三附属医院就诊，诊断“眩晕综合征”，门诊给予补液治疗，仍有眩晕再发，为求治疗，遂来我院就诊，拟“眩晕查因：BPPV？”收入院。患者自患病以来，精神状态良好，食欲良好，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。既往患有“慢阻肺、肺气肿、肺心病”病史，曾反复出现肺部感染急性加重，多次在外院就诊，给予抗感染治疗。目前诉有咳痰，为白色黏痰。既往史:平素身体良好，换有“老年性白内障”，未予特殊处理。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:87次／分,R:18次／分,BP: 152/96mmHg。心脏听诊可，未闻及明显杂音，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。专科情况：神清，构音清晰，高级智能活动正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。颈部听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测右侧听力正常，左侧听力丧失，Rinne试验双侧均阴性，Weber试验偏右。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ-级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射、跖反射、肛门反射存在。右侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），左侧巴氏征、查多克征阳性，无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规:血小板(PLT)105.00×10^9/L↓。凝血五项:D二聚体 0.55ug/ml↑。2018-07-25感染八项检测:抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)253.74IU/mL↑，余为阴性。同型半胱氨酸(HCY)21.7μmol/L↑。大小便常规、肝肾功能、心功能、BNP、离子、血糖未见明显异常。心脏(彩超)：升主动脉扩张，左室舒张功能减退。心电图：1、窦性心律，2、频发房性早搏，可见房早成对出现，房早二联律，3、逆钟向转位心电位。2018-07-25头颅CT平扫 +胸部CT平扫：1.脑白质变性；脑萎缩。2.桶状胸；右中肺、左上肺舌段及左下肺前基底段散在炎性纤维灶。3. 主动脉弓及左前降支走行区域多发钙化灶。4.胸椎退行性改变；胸6-8椎体压缩骨折。

诊断处理

出院诊断：1.良性阵发性位置性眩晕 2.慢性阻塞性肺病 3.老年性白内障 4.左耳感音性耳聋 5.高同型半胱氨酸血症 6.胸椎压缩性骨折（T6-8）7.频发房性早搏给予抗眩晕、改善循环，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗。