新生儿畸形，新生儿重度窒息…-医联

主诉病史

患者因“停经33+1周，全身水肿1周，下腹阵痛3小时”入院患者孕1产0，平素月经规律，末次月经2016年8月1日，量同以往，预产期2017年5月8日。停经40余天有恶心、呕吐等早孕反应，孕3月自行消失，孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕4+月自觉胎动至今。孕17周首次在宝安人民医院建册产检，医生建议行唐氏筛查，患者未做。2017年2月27日行OGTT：5.06-6.89-6.4mmol/L。孕期产检4次，高危评分0分。3月13日无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐蔓延至会阴、腹部、上肢及颜面，近半月体重增加9kg。3月15日于我院产检，自诉测血压偏高，具体血压结果不详，查尿蛋白2+，B超提示胎儿双顶径77mm，股骨长50mm，头围275mm，腹围372mm，羊水指数140mm，胎儿腹腔内可见液性暗区，最大宽度约27mm，胎盘附着子宫后壁，成熟度I级，厚约72mm。考虑胎儿腹腔积液，建议患者于外院完善III级彩超检查，患者于3月17日就诊外院预约III级彩超，拟3月21日检查。孕中、晚期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无胸闷、气促等不适，自觉胎动正常。于3月20日1时许无明显诱因出现阴道流液，颜色清，未就诊，3月20日13时出现下腹阵痛，遂来我院就诊，拟“孕1产0孕33+1周左枕前临产，早产临产，重度子痫前期”于3月20日16：35分入院。

查体辅查

送入产房查宫口开全，于16：45时自然娩出一婴儿，羊水清，量约100ml，出生时全身皮肤呈紫黑色，全身水肿，腹部明显膨隆、质硬，胸部被压缩、变短，四肢较短小，生殖器外观男性，阴茎短小，阴囊不明显，新生儿呼吸微弱，反应差，肌张力低下，心率56次/分，心音低钝。阿氏评分1分钟4分（心率、呼吸、反应、肌张力各得1分），立即予气管插管，吸痰，接复苏囊加压给氧，气管内、脐静脉内分别注入、推注1/10000肾上腺素0.2ml，无改善，告知患者及家属病情。5分钟2分（心率、呼吸各1分），继续上述复苏，10分钟1分（心率1分，心率40次/分），再次告知患者及家属，新生儿为早产儿，且合并多种畸形，后遗症多，存活率低，产妇及家属签字表示放弃抢救。17：00新生儿心跳、呼吸停止，宣布临床死亡。产妇及家属签字表示不做尸检，不做基因检测。死婴体重2.0kg，脐带长约80cm，无脐带绕颈，无脐带扭转，胎盘娩出较完整，胎盘明显增大增厚，约25x25x4cm，送病检。：患者因“停经33+1周，全身水肿1周，下腹阵痛3小时”入院，患者孕1产0，平素月经规律，末次月经2013年8月1日，量同以往，预产期2014年5月8日。停经40余天有恶心、呕吐等早孕反应，孕3月自行消失，孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕4+月自觉胎动至今。孕17周首次在宝安人民医院建册产检，医生建议行唐氏筛查，患者未做。2014年2月27日行OGTT：5.06-6.89-6.4mmol/L。孕期产检4次，高危评分0分。3月13日无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐蔓延至会阴、腹部、上肢及颜面，近半月体重增加9kg。3月15日于我院产检，自诉测血压偏高，具体血压结果不详，查尿蛋白2+，B超提示胎儿双顶径77mm，股骨长50mm，头围275mm，腹围372mm，羊水指数140mm，胎儿腹腔内可见液性暗区，最大宽度约27mm，胎盘附着子宫后壁，成熟度I级，厚约72mm。考虑胎儿腹腔积液，建议患者于宝安区妇幼完善III级彩超检查，患者于3月17日就诊宝安区妇幼，预约III级彩超，拟明日检查。孕中、晚期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无胸闷、气促等不适，自觉胎动正常。于3月20日1时许无明显诱因出现阴道流液，颜色清，未就诊，3月20日13时出现下腹阵痛，遂来我院就诊，拟“孕1产0孕33+1周左枕前临产，早产临产，重度子痫前期”于3月20日16：35分入院。送入产房查宫口开全，于16：45时自然娩出一婴儿，羊水清，量约100ml，出生时全身皮肤呈紫黑色，全身水肿，腹部明显膨隆、质硬，胸部被压缩、变短，四肢较短小，生殖器外观男性，阴茎短小，阴囊不明显，新生儿呼吸微弱，反应差，肌张力低下，心率56次/分，心音低钝。阿氏评分1分钟4分（心率、呼吸、反应、肌张力各得1分），立即予气管插管，吸痰，接复苏囊加压给氧，气管内、脐静脉内分别注入、推注1/10000肾上腺素0.2ml，无改善，告知患者及家属病情。5分钟2分（心率、呼吸各1分），继续上述复苏，10分钟1分（心率1分，心率40次/分），再次告知患者及家属，新生儿为早产儿，且合并多种畸形，后遗症多，存活率低，产妇及家属签字表示放弃抢救。17：00新生儿心跳、呼吸停止，宣布临床死亡。产妇及家属签字表示不做尸检，不做基因检测。死婴体重2.0kg，脐带长约80cm，无脐带绕颈，无脐带扭转，胎盘娩出较完整，胎盘明显增大增厚，约25x25x4cm，送病检。

诊断处理

1.孕1产1孕33+1周左枕前顺产；2.胎儿窘迫；3.重度子痫前期；4.早产；5.胎膜早破；6.轻度贫血；7.新生儿畸形；8.新生儿重度窒息；9..早产儿。

随访讨论

积极行产前检查，及早发现问题，尽早处理。后来胎盘病理结果也忘记存档了，有点可惜。