胸痛4天，加重5小时-医联

主诉病史

主诉:胸痛4天，加重5小时现病史:缘于患者4天前步行时出现胸骨后疼痛，为压榨样疼痛，发作10余分钟并休息后可缓解。5小时前患者胸痛再发并加重，持续胸痛无缓解，伴有气紧，全身冒冷汗。无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻。到当地医院就诊查心电图：窦性心律，非特异性ST-T改变。肌钙蛋白阳性。为进一步明确诊断，转至我院，拟“急性心肌梗死”收入我科。起病以来，患者精神可，食欲、睡眠正常，大小便正常。既往有“糖尿病”病史十余年，目前服用“二级双胍及格列齐特”，血糖控制不佳。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体温:36.4℃ 呼吸:16次/分脉搏:80次/分血压:110/70mmHg 。]胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率80次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。2018-5-31浛洸医院查心电图：窦性心律，非特异性ST-T改变。肌钙蛋白阳性。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-05-31 ,急血常规:白细胞(WBC)10.19×10^9/L↑，白蛋白(ALB)37.2g/L↓，葡萄糖(GLU)11.77mmol/L↑，甘油三脂(TG)13.03mmol/L↑，钾(K)3.41mmol/L↓，C反应蛋白(CRP)9.8mg/L↑，低密度脂蛋白(LDL)3.22mmol/L↑，超敏肌钙蛋白I(TropI)1.93ng/ml↑，肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)11.7ng/ml↑，N末端B型钠尿肽原(NTBNP)758pg/ml↑。超敏肌钙蛋白I(TropI)0.338ng/ml↑，其余尿粪常规、心脏彩超、胸片检查结果无明显异常。于2018-05-31 行冠状动脉支架置入术+PCI术，主干无狭窄，前降支近段局限性重度狭窄约80%，前向血流勉强可达TIMI 3级；旋支中段中度狭窄约70%，前向血流TIMI 3级；右冠脉中段局限性重度狭窄约90%，全程弥漫性狭窄约50%，前向血流TIMI 3级。

诊断处理

出院诊断：1.急性非ST段抬高型心肌梗死 2.心功能Ⅰ级 3.2型糖尿病于右冠脉及前降支各送入支架一个。患者有糖尿病史，予“格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖”等口服药物降糖，非诺贝特降甘油三脂治疗。银杏达莫注射液改善循环治疗