皮肤原发间变性大细胞淋巴瘤误诊-医联

主诉病史

【一般资料】女，45岁【主诉】入院前4个月发现右膝部有一黄豆粒大小的肿物，逐渐增大至拇指头大小，伴有瘙痒、疼痛并影响外观而前来就诊，门诊以“右膝部肿物：瘢痕疙瘩？”入院治疗。

查体辅查

【体格检查】患者精神、营养状态良好，体温正常，皮肤无水肿和色素异常，浅表淋巴结无肿大，心、肺、肝、脾检查未见异常。专科检查：见右膝下偏内侧有一个4cm×5cm、隆起于皮面约1.5cm、表面光滑、淡红色的圆形肿物，质偏硬，基底不甚清晰，可移动。【辅助检查】肝功能中球蛋白34g/L，稍升高，血常规、凝血功能和肝功能其他项目指标均在正常范围

诊断处理

【诊断】入院第3天在腰硬脊膜外麻醉下行右膝部肿物切除、局部易位皮瓣转移修复术（图1）。【治疗】术中见肿物局限在皮肤层，未侵及深筋膜。切除肿物送病理科常规检查，诊断为“淋巴瘤”，加做免疫组织化学项目进行分类鉴别诊断，白细胞抗原（leukocyteantigen，LCA）：+++；细胞分化簇（clusterofdifferention，CD）43：+++；CD30：+++；间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK）：-；CD8：-；CD79a：-；T细胞浆内抗原-1（TIA-1）：+；神经源性组织标志蛋白S-100（S-100蛋白）：-；黑素瘤（HMB45）：-；波形蛋白（Vim）：+。最终病理诊断报告为“右膝部皮肤原发问变性大细胞淋巴瘤”（图2、3）。经肿瘤科会诊后转肿瘤科继续治疗，并追加胸腹部CT扫描检查，无阳性发现。因经济原因，患者未接受放化疗，2年后死于全身转移恶性淋巴瘤。