脊髓空洞患者后颅窝减压术后15年再次手术-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性52岁，农民【主诉】患者主因头颈部及左腋下憋胀感1年，加重1周入院【现病史】患者缘于15年前因小脑扁桃体下疝曾行后颅窝减压术，1年前患者出现头头颈部及左腋下憋胀感，1周前症状加重，至当地某市人民医院就诊，行颅脑+颈椎+胸椎MRI示：颈1-胸6段脊髓空洞症，为求进一步诊治而来我院【既往史】既往后颅窝减压术后15年，绝育术后5年

查体辅查

【查体】 T36.4℃，P73次/分，R20次/分，BP131/78mmHg，神清语利，左眼睑下垂；左眼裂变小，右眼裂正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。颈软无抵抗，颈后正中可见10cm大小瘢痕，脐下可见3cm大小瘢痕，心肺未见明显异常。双侧肢体肌力V级，肌张力正常，双侧肱二头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克匿格征阴性。【辅助检查】颅脑+颈椎+胸椎MRI示：颈1-胸6段脊髓空洞症

诊断处理

【初步诊断】 1.小脑扁桃体下疝脊髓空洞症2.后颅窝减压术后【鉴别诊断】与椎管内室管膜瘤相鉴别【诊疗经过】入院后，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查结果回报无明显手术禁忌症，于全麻神经电生理检测下行枕大孔减压+枕大池重建术，术后常规给予患者伤口换药、拆线，患者病情平稳后遵嘱离院。【临床诊断】 1.小脑扁桃体下疝脊髓空洞症2.后颅窝减压术后

随访讨论

小脑扁桃体下疝患者，单纯行后颅窝减压术，术后患者症状复发需要行硬膜下减压重建枕大池，如果首次就诊发现脊髓空洞，行枕大孔减压+枕大池重建比较好