因腹痛和腹胀就诊-医联

主诉病史

患者男，30岁，竞速进食后8小时因腹痛和腹胀就诊，患者在30分钟内吃下了3.2kg汉堡。呕吐物为非血腥和非胆汁性，包含未消化的食物残渣。

查体辅查

体格检查显示有腹壁紧张和腹部膨隆，但在最初的胸片上没有发现气腹（图A）。血液检查显示白细胞总数（25×109/L）、血清肌酐（150μmol/L）和血清淀粉酶（501 U/L）升高。他也有代谢性酸中毒，乳酸为5mmol/L，碱剩余：-6mmol/L。

诊断处理

进行腹部和盆腔计算机断层扫描，显示胃和十二指肠近端严重膨胀，充满食物残渣（图B），在十二指肠的第3部分口径突然改变（图C）。胰腺受压，肠管被推到左侧髂骨窝（图D）。患者在一般病房进行监测，并通过胃管进行定期洗胃，以进行胃减压。尽管已经洗胃，但患者的症状仍然存在。当患者开始通过肛门排气时，进行开放式胃造口术清除未消化食物残渣的计划被取消，代谢性酸中毒和白细胞计数升高。患者完成排便，5天后出院。

随访讨论

由于未经咀嚼的食物的摄入导致胃快速扩张，使大量的固体食物残渣堆积在胃中，阻止食物进入十二指肠。胃扩张的团块效应通过进一步压缩十二指肠而加重病情。这种作用可能导致急性胰腺炎和急性肾损伤。在症状开始的24小时内进行频繁洗胃，将食物团块分解成较小的颗粒，可作为一种有效的治疗方法来进行胃减压，这在本病例报告中是显而易见的。然而，如果症状恶化或随后的生化检查显示代谢性酸中毒恶化，需要进行胃造口术排泄食物残渣，因为胃壁的长期扩张可能诱发微缺血，并增加内脏穿孔的风险。