转移性右下腹痛伴发热1周-医联

主诉病史

14岁患儿，初为脐部上方痛，恶心，呕吐，家属自用草药，后右下腹痛，发热，用几天药无好转，当地卫生院输液治疗，无好转来我院

查体辅查

患者发热，血压低，精神极差，面唇苍白，腹部膨隆，全腹部压痛，反跳痛。彩超，右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓肿形成，CT，考虑右下腹混合性包块

诊断处理

感染性休克，脓毒血症，全腹膜炎，阑尾周围脓肿

随访讨论

告知家属病情危重，下病危，急诊手术探查，脓肿清除，腹腔冲洗，引流，加强抗炎，但因炎症太重，患者还是死亡。小儿阑尾炎是小儿腹部外科疾病中最常见的急症。对小儿、特别是婴幼儿来说，阑尾炎的早期发现和及时治疗非常重要，如果延误治疗，即可引起其他并发症。阑尾炎俗称“盲肠炎”。阑尾是靠近盲肠头部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，阑尾炎也就是阑尾由于种种原因引发了炎症，进而发生腹痛、发烧等症状。小儿阑尾炎有急性和慢性两种，二者之间又有一定联系。小儿急性阑尾炎的发病年龄以6～12岁最为常见，占90%，3岁以下少见，新生儿罕见。婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低，但其诊断困难，穿孔率高，术后并发症多，因而更应该早诊断早治疗。如何识别 1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。 2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。 3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。 4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。 5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。