继发性癫痫-医联

主诉病史

主诉：反复头晕8年余，加重1月。病史：患者8年余前开始反复出现头晕，多呈自身不稳感，头晕为阵发性，多于行走、站立时出现，静坐或平躺休息后可缓解，每次持续约10余分钟，按头晕常规治疗无改善，无天旋地转感，无头痛，无口吐白沫，无四肢抽搐及大小便失禁，外院行脑电图等检查后诊断为“症状性癫痫”，服用“卡马西平”后头晕可减少，仍反复出现，后服用“卡马西平+托吡酯片”治疗，此后头晕症状明显改善，但间中仍有轻微头晕。1月前患者无明显诱因头晕加重，呈昏沉感，行走不稳，左右摇摆，行走较缓慢，伴恶心、心悸，休息可改善，记忆力下降，伴后颈部牵拉不适感，有腰部不适，无呕吐、流涎，无摔倒，无抽搐，无大小便失禁，无天旋地转感，无一过性视朦，无头痛，无出冷汗，无肢体麻木，今来我院治疗，为求进一步诊疗收入院。自发病以来，患者精神睡眠尚可，胃欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：神志清晰，言语正常，定向力正常，理解力正常，计算力下降，记忆力下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射可，眼球运动自如，无复视，无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，构音清晰，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，转头有力，耸肩有力，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，指鼻试验准，腱反射正常，躯体感觉正常，Hoffmann征阴性，Rossolimo征阴性，巴氏征阴性，颈软，Kerning征阴性辅助检查：头颅MR：1.双侧放射冠区少许脱髓鞘病变。2.脑萎缩。3.脑动脉硬化改变。4.双侧筛窦炎。5. 中内耳MRI扫描未见明显异常。

诊断处理

诊断：1.继发性癫痫治疗：予抗癫痫、改善循环（银杏达莫注射液.25ml.ivd.qd）、抗血小板聚集、降脂、控制血压、物理治疗、补充甲状腺激

随访讨论

随访：患者病情缓解出院