主诉 病史

主诉：左下肢肿物术后3年，再发2月余。 现病史：病人于3年前因左下肢肿物于我院行手术治疗呢，术后病理快蜡冰冻剩余组织石蜡制片结果：（左大腿）间叶源性恶性肿瘤，瘤细胞梭形，卵圆形，核大深染有异型，部分区域粘液样变，病变考虑为去分化脂肪肉瘤。S100（-）Desmin(-)Vim(+)SMA(血管+)K-67(约10%+)CD68（部分区域）。术后9个月复发，伴间断性疼痛，程度为轻度，刺痛，常于弯腰屈髋屈膝时加重。不伴下肢麻木、无力。为明确诊断来我科就诊，入院完善检查，无明显禁忌，于2016-09-23行左大腿脂肪肉瘤广泛切除术，术后病理示：（左大腿）间叶源性恶性肿瘤，结合免疫组化及病史，病变考虑为去分化脂肪肉瘤，免疫组化结果：S-100（-）Vim（+）Ki-67（10%+）。术后恢复良好。1年前无明显诱因复现左大腿后侧肿物，伴间断性疼痛，程度为轻度，隐痛。于2017-06-23在蛛网膜下-硬膜外复合麻醉下行左大腿脂肪肉瘤广泛切除术，手术顺利，术后病理示：去分化脂肪肉瘤。5月前左下肢肿物复发，于2017-11-22在全麻下行左骨骼肌软组织肿瘤切除术（大腿），病理示：（左大腿）间叶来源肿瘤，瘤细胞梭形，弥漫分布，可见粘液样基质，部分区域见脂母细胞，结合病史及免疫组化结果，考虑粘液性脂肪肉瘤。免疫组化结果：CK（-）Vim（+）NF（-）S-100（-）Ki-67（小于1%+）。近2月再发左下肢肿，为行进一步手术治疗，来我院就诊，门诊以“左下肢去分化型脂肪肉瘤复发”收住我科。患者此次患病以来，饮食尚可，大小便正常，夜间睡眠一般，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况一般，高血压病史20余年，自用“硝苯地平”控制，现血压控制不佳。否认糖尿病史，冠心病史20余年，自用“复方丹参片”控制，一般活动不受限。否认房颤史，否认外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。有输血史，无不良反映，无接种史，否认有药物过敏史。曾有脑血栓，服用复方曲肽注射液

查体 辅查

体温：37    脉搏：72次/分    呼吸：18次/分     血压：128/72mmHg 一般情况： 发育 正常 营养 中等 面容 平静 表情 自如 体位 自主 步态 平稳 神志 清楚 皮肤黏膜： 色泽 正常 皮疹 无 皮下出血 无 毛发分布 均匀 温度与湿度 正常 弹性 良好 全身浅表淋巴结：未触及 头颅：无畸形 眼：眼睑：无水肿 结膜：无苍白        巩膜：无黄染 角膜：无溃疡 眼球：活动自如 耳：外形：无畸形 分泌物：无 乳突压痛：无 听力：正常 鼻：外形:无畸形 鼻翼扇动：无 鼻通气：正常 分泌物：无 鼻旁窦压痛：无 口腔：唇：红润 牙齿：整齐 牙龈：无出血 颊粘膜：无溃疡          舌：伸舌居中 咽：不赤，反射正常 扁桃体：不大 发音：正常 颈部：对称：左右对称 强直：无 血管：无静脉怒张 气管：居中 甲状腺：未触及肿物 胸部：胸廓：对称无畸形 乳房：未触及肿物 肺脏：视：双侧呼吸运动一致 触：无胸膜摩擦感     叩：清音 听：无干湿啰音 心脏：视:心尖搏动正常 触：无心包摩擦感 叩：心脏左右浊音界正常 听：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部：视：壁平坦、未见胃肠型及蠕动波 触:软，未触及肿物 叩：无肝肾区叩击痛，无移动性浊音 听：肠鸣音正常，无振水音及血管杂音 直肠肛门：直肠指检示：距肛缘3cm，触及菜花状肿物下缘，质硬，有触痛，活动度差，退指后未见指套染血。 外生殖器：未查 脊柱：脊柱活动度正常，无压痛及叩击痛 四肢：四肢关节未见异常，活动无受限，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常 神经系统：腹壁反射正常引出，双侧肱二、肱三头肌腱、膝腱反射、跟腱反射正常引出。双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，扑翼样震颤阴性，克氏症阴性。 其他：无

诊断 处理

术前诊断：1.左下肢去分化型脂肪肉瘤复发 2.高血压3级，高危 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.骨质疏松 5.脑血栓 建议拟行手术名称：左髋关节离断手术

随访 讨论

患者术后正于院内观察治疗