主诉 病史

患者女，60岁，主诉：突发左侧肢体乏力5小时。现病史：患者于4天前突发右侧肢体乏力，摔倒在地，约30分钟后被家属发现，当时患者意识清楚，言语正常，可与家人沟通，家属离开后约数分钟患者再次摔倒，伴轻微意识障碍，表现为言语含糊小声、嗜睡，伴四肢乏力、不能独立行走。送当地医院就诊，查头颅cT示：左顶叶脑出血，予脱水、补液、对症等治疗（具体不详），复查增强头颅CT示：1、左顶叶脑出血；2、左额叶转移癌。为求进一步诊治，转至我院，门诊拟“1、左额叶转移癌：2、左顶叶脑出血”收入我科。自起病以来，患者精神差，无大小便失禁。

查体 辅查

查体：T36.0C P 69次/分 R19次/分 Bp148/89mmHg，患者呈嗜睡状态，精神疲倦，呈急性面容，GCS 13’（E4V4M5），呼之睁眼，刺痛定位，检查不能配合，头颅五官无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，光反射（+），余颅神经检查不配合。颈软，无抵抗。右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力不高，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力不高。四肢深浅感觉检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。 4.辅助检查：头颅CT（2017-12-06 外院）：左顶叶脑出血、左额叶转移瘤。

诊断 处理

诊断：1、左额顶叶占位性病变：考虑转移瘤并出血可能性大；2、左乳肿块：乳腺癌可能性大；3、高脂血症。入院后予完善相关检验检查，予脱水、利尿、通便及补液等治疗。血脂：总胆固醇：6.73mmol/L，甘油三酯：2.59mmo1/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.4mmol/1，极低密度脂蛋白胆固醇：1.18mmol/L。患者高脂血症予匹伐他汀调脂治疗，头颅CT增强：1、左侧额叶、顶叶占位性病变，考虑转移瘤并出血可能性大。2、基底动脉发育变异。头颅CT增强：左侧额叶、顶叶占位性病变，考虑转移瘤并出血可能性大。病程中大便难解、腹胀，行胸腹部对片：1、肝、胆、脾、胰未见明显异常；2、马路肾，可疑左侧重复输尿管畸形，建议必要时进一步IP检查明确；右肾椭园形低密度灶，考虑错构癌可能，建议随访；3、双侧胸腔少器和液，予通便、灌肠后症状好转。2017-12-14局麻下行脑血管造影术，术中见肿瘤染色不明显，未见血管异常。乳腺彩超：双侧乳腺超声检查未见明显肿块回声。外院PET-CT所示左乳处下象限肿块超解、腹胀，行胸腹部X片：1、肝、胆、脾、胰未见明显异常；2、马蹄肾，可疑左侧重复输尿管畸形，建议必要时进一步IVP检查明确；右肾椭圆形低密度灶，考虑错构瘤可能，建议随访；3、双侧胸腔少量积液。予通便、灌肠后症状好转。2017-12-14局麻下行脑血管造影术，术中见肿瘤染色不明显，未见血管异常。乳腺彩超：双侧乳腺超声检查未见明显肿块回声。外院PET-CT所示左乳外下象限肿块超声检查显示不清，建议进一步检查。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结回声。

随访 讨论

患者出院时，患者言语稍含糊，对答欠佳，伴右侧肢体乏力，大便难解，小便正常。查体：头颅五官无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，光反射（+），余颅神经检查不配合。颈软，无抵抗。双乳未扪及肿块。右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力不高。左侧肢体肌力Ⅳ级。