主诉 病史

主诉：双侧间断性鼻出血2个月，头痛1个月。 现病史：该患缘于2个月前出现双侧间断鼻出血，左侧出血量较多，平均每次出血时间达到30分钟，自行填塞后可止血。平日双侧鼻腔干燥，偶有清涕，无打连续性喷嚏，1个月前出现鼻出血后头痛，偶有头晕，无鼻塞。20天前就诊于当地医院，行血常规检查，未行系统诊治。之后患者仍有间断行鼻出血，每次约30ml。3天前就诊于我院行鼻窦CT检查，显示“蝶窦囊肿”，现为求明确诊断及治疗就诊于我院，门诊检查后以“蝶窦囊肿”收入院。病程中患者无嗅觉减退。饮食、睡眠良好，大小便正常。

查体 辅查

专科查体：鼻：外鼻无畸形，鼻腔粘膜略苍白，双下甲略肥大，鼻中隔无明显偏曲，左侧中鼻道可见血迹。各副鼻窦区无压痛。 检查结果：电子鼻镜：双侧鼻腔粘膜苍白，左侧中鼻道见陈旧性血迹，流至鼻咽部，鼻咽粘膜光滑。 鼻窦CT:双侧上颌窦内密度增高，呈软组织密度。双侧上颌窦、左侧蝶窦及左侧筛窦见附壁丘状软组织影。双侧下鼻甲软组织影增厚。 诊断提示： 双侧上颌窦、左侧蝶窦及左侧筛窦囊肿。 3.鼻窦核磁：左侧蝶窦囊肿。鼻咽顶后壁、双侧扁桃体软组织影厚。

诊断 处理

诊断：筛窦、蝶窦囊肿(左);鼻出血;过敏性鼻炎 治疗：全麻下鼻内镜下鼻窦开放术，蝶窦囊肿切除术，双下甲骨折外移

随访 讨论

鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起;后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。