胸椎管内多节段硬脊膜外脓肿致截瘫-医联

主诉病史

【一般资料】患者，23岁，女性【主诉】因胸背部疼痛10余天伴双下肢活动障碍3d入院。【既往史】1个月前有唇部皮肤化脓感染病史。

查体辅查

【体格检查】剑突平面以下感觉消失，双下肢肌力0级，肌张力不高，双下肢深感觉障碍。腱反射消失，腹壁反射消失。【辅助检查】胸椎MRI扫描提示胸6—12脊髓背侧占位，相应节段脊髓明显受压，病变边界相对清楚，T1呈等信号，T2呈等高信号，信号不均匀，脊髓被挤压明显变窄。

诊断处理

【初步诊断】术前诊断胸6—12椎管内脓肿。【治疗】该患者病情进展极为迅速，背部疼痛后就诊过程中就出现剑突以下截瘫，入院后予以急诊手术，术中发现分离椎旁肌肉时脓液在棘突间隙涌出，脓液主要集中在硬脊膜外，予以彻底清创，去椎板减压，术野使用双氧水及庆大霉素生理盐水反复冲洗。术后病理结果报告：慢性化脓性炎。脓液培养：金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，术后根据药敏结果给予敏感抗生素及对症处理，患者术后4周下肢肌力Ⅰ级，感觉平面降至脐水平。术后18dMRI复查提示脓肿清除满意。随访20个月，患者下肢肌力恢复至Ⅳ级，肌张力偏高。

随访讨论

【讨论】椎管内硬脊膜外脓肿是少见的中枢神经系统感染性疾病，其发病率大约为0.02%～0.03%，且多为个案报道，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。感染多为血源性感染，部分为临近部位感染播散所致。临床上首先表现为发热、脊髓受压的表现。本例患者在入院前2个月曾有过口唇皮肤化脓感染及发热病史，给予头孢类药物抗炎治疗，相邻的椎管节段皮肤并无感染，考虑血源性感染的可能性大。