直肠癌肝转移-医联

主诉病史

病史：患者男性，49岁，因便血1年入院。患者2010年12月出现便中带血，大便1次/日，成形，带有少量鲜血，无腹痛、腹泻、大便习惯改变等症状。于当地医院就诊，考虑为“痔疮”，未予诊治。 2011年7月,便血加重，伴消瘦，于外院查肠镜提示距肛门8~12 cm处见一隆起型溃疡病变，环2/3周生长，接触易出血，遂来我院就诊。既往史、个人史、婚育史及家族史无特殊。

查体辅查

体格检查：生命体征正常，浅表淋巴结无肿大，心肺无明显异常，腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，直肠指检（-）。辅助检查：血清学检查：癌抗原（CA）199 9.2 ng/ml；癌胚抗原（CEA） 3.26 ng/ml。腹盆CT检查：直肠上段右前壁不规则增厚，最大厚度约0.7 cm，范围约2 cm×2.8 cm，下缘距肛门外口约10 cm，黏膜表面有浅溃疡，部分浆膜面毛糙；肝脏散在多发低密度环形强化病灶，大者短径约1.9 cm，多发微小囊肿及小血管瘤。考虑直肠上段癌，肝脏多发转移瘤（图1，2）。外院肠镜病理切片于我院会诊，诊断为直肠中分化腺癌，KRAS基因野生型。

诊断处理

诊断：直肠癌伴多发肝转移（T3NxM1a，Ⅳa期）。

随访讨论

2011年12月患者于全麻下行经腹直肠癌前切除＋肝多发转移瘤切除＋射频消融术（RFA）。术中探查提示肝脏轻度脂肪样改变，术中超声提示肝内转移瘤12个。左肝转移瘤3个：Ⅱ段1个（被膜下），Ⅳ段2个，直径分别为0.4 cm 、0.3 cm及1.7 cm。右肝转移瘤9个：Ⅴ段5个，直径约0.3~0.5 cm（2个位于被膜下）；Ⅵ段1个，直径约1 cm；Ⅶ段1个，直径约0.8 cm；Ⅷ段2个，直径约0.5 cm。左肝外叶表面多发囊肿，左肝内叶血管瘤，直径约1 cm。对Ⅱ、Ⅴ段3个浅表病灶行解剖性切除；9个肝内病灶行超声引导下RFA后，行术中超声确认病灶处理干净。