面部结节伴胀痛-医联

主诉病史

患者男，73岁。因面部结节伴轻度胀痛1个月于2013年11月到我院皮肤科门诊就诊，诊断“皮肤感染”，给予克拉霉素口服，2周后结节略有消退，再次来院就诊予皮损组织病理检査，结果提示淋巴瘤可能，遂收住血液科病房。发病期间患者无进行性消瘦，无发热、盗汗、乏力、关节酸痛等不适，二便正常。

查体辅查

体格检査：神志清，精神佳，营养良好，双侧腹股沟触及4个蚕豆大可活动的淋巴结，系统检査未见异常。皮肤科检査：额部、眉弓、面颊部、下颌部近十个黄豆至蚕豆大红色结节及斑块，部分中央坏死伴黒痂（图1A、B）。皮损质地中等，轻度压痛。

诊断处理

诊断：外周T细胞淋巴瘤（非特指型），IV B期。

随访讨论

淋巴瘤可原发于皮肤，皮肤外没有累及，也可继发于其他部位淋巴瘤细胞浸润到皮肤，最常见的是来源于淋巴结。一些以结内病变为主，不属于那些已经明确的独立的T细胞淋巴瘤中的任何一种称为外周T细胞淋巴瘤非特指型，属侵袭性淋巴瘤，常累及全身，表现为淋巴结增大，可累及肝、脾、骨髓、皮肤等处。本病需与明确的独立的T细胞淋巴瘤鉴别，如最常见的原发皮肤淋巴瘤——蕈样肉芽肿（MF）和Sezary综合征，MF进展缓慢，皮疹常从斑片演变成斑块，很少在数年内发展成瘤样肿块，而Sezary综合征为MF的红皮病亚型。成人T细胞淋巴瘤患者可出现特异性和非特异性两类皮损，前者常全身播散，表现为丘疹、结节、肿瘤或红皮病，后者常表现为鱼鳞病样改变。结外NK/T细胞淋巴瘤临床以鼻腔及面中部进行性毁损性病变为特征，肿瘤最初常常局限于上呼吸道，很少累及骨髓，但很快播散到皮肤、胃肠道、睾丸、颈部淋巴结等部位，皮肤受累，表现为结节并多伴有溃疡。皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤皮损好发于肢体，其次为躯干，大多为多发，黄褐色至红色，皮下结节或斑块。原发性皮肤性间变性大细胞淋巴瘤多发生在50岁以上男性，病变表现为实体的、无症状的皮肤或皮下紫红色肿块，表面可发生溃疡，约25%的患者可有部分或全部消退，而经局部切除并加以化疗具有良好的预后。