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盆腔肿物3d
主诉 病史
患者，男性，30岁，因“检查发现盆腔肿物3d”于2014-11-12人院。体格检查：右下腹部可触及包块，大小约9 cm x 8 cm，质韧，轻压痛，与周围组织分界清楚，活动度尚可。实验室检查无异常。盆腔增强CT示：盆腔右侧可见不规则团块影，边界尚清，其内密度不均，可见结节状高密度影，增强扫描病灶强化，病灶下缘可见增粗的血管影，膀胱受压变形，膀胱充盈不良，所见盆腔内未见明显肿大淋巴结影（图1）。术前诊断：盆腔肿物。
查体 辅查
于2014-11-18行手术探查。术中见肿物位于腹膜后，约8 cm x 8 cm x 5 cm，与周围组织颜色相近，质韧，活动度尚可，由多支粗大血管供血，钝性分离肿物，仔细结扎血管，注意保护髂外动静脉、膀胱及输尿管，完整切除肿物。 术后病理检查报告：大体所见：灰红色结节性肿物1个，大小为8.0 cm x 7.5 cm x 4.0 cm，包膜完整，切面灰红、质软、细腻，有光泽。镜下所见：淋巴滤泡生发中心萎缩，套区葱皮样改变，玻璃样变，血管增多。 免疫组化：C7：CD31（-），CD34（-），CD21（FDC网+），CD23（FDC网+），CD3（滤泡间区+），CD20（滤泡区+），S-100（-），Vimentin（+），CK（-），Ki67（滤泡间区15%+），CD1a（-）。
诊断 处理
患者被诊断为盆腔Castleman病（盆腔CD）。
随访 讨论
CD临床罕见，病因和发病机制尚不明确，有研究报道CD发病与人类8型疱疹病毒（HHV-8）、细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）有关，还可能与人类免疫缺陷病毒（HIV）、血管增生等有关。 临床上将CD分为局灶型（LCD）和多中心型（MCD）。其临床表现与病理类型相关，HV型占80%〜90%，临床多为LCD，好发于青年人，肿大淋巴结多为单发，常无症状；PC型约占10%~20%，临床多为MCD，好发于50岁以上人群，常有多发、散在淋巴结肿大，部分有发热、贫血、消瘦等全身症状。淋巴结肿大可发生于任何部位，以胸部纵隔最多见，其次为颈部，腹部、盆腔相对少见。本例临床分型为LCD，病理类型为HV，病人除检査发现盆腔肿物外，无明显全身症状，实验室检査无明显异常，表现为无痛性单一淋巴结肿大。 由于本病罕见，临床表现多样化，缺乏特征，术前诊断较困难，确诊仍依赖于术后病理检査。增强CT扫描对诊断有一定帮助，能清楚显示肿块位置、大小及与周围组织关系，以确定手术方案。增强CT扫描肿块多呈均匀或不均匀强化，与动脉强化基本同步，部分伴有簇状钙化。本例增强CT可见肿物明显强化，伴钙化，符合CD影像学表现特征，且明确显示肿物与髂外动脉关系，便于术中保护血管。
发布于 18-05-23 19:46
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