主诉 病史

患者男性，49岁。 主诉：电锯锯伤致右手疼痛出血26+小时。 现病史：26+小时前患者工作时不慎被电锯锯伤致右手背桡侧疼痛伴出血，伴右手拇指远端皮肤感觉稍麻木，无其他特殊不适。就诊于当地医院查手部正斜位X片示：右侧第一掌骨中段及远端粉碎性骨折。给予简单消毒包扎后转诊至我院急诊，急诊以“右手第一掌骨远端、拇指近节指骨开放性骨折”收入我科。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：右手背桡侧可见一长约5cm斜行裂伤，周围软组织肿胀，右手拇指远端感觉稍麻木。右手拇指活动明显受限。 辅助检查： 手部正斜位X片示：右侧第一掌骨中段及远端粉碎性骨折。

诊断 处理

诊断：1、电锯伤：右手第一掌骨远端、拇指近节指骨开放性骨折；2、右手背桡侧皮肤软组织、肌肉裂伤伴创面污染；3、右手掌骨虎口区部分软组织缺损；4、右手拇指伸指肌腱损伤；5、右手拇指固有血管神经损伤伴末端缺血。 治疗：右手清创+骨折切开复位克氏针内固定+VAC负压吸引术。

随访 讨论

患者术后恢复可，术后1周再次行右手清创缝合+VAC负压拆除。 患者右手创伤后时间较长，局部皮肤缺损较多，无法行一期清创缝合，故暂行VAC负压吸引，待伤口情况好转后再行清创缝合。