主诉 病史

2015年4月27日出门诊时，一个32岁的孕妇拿着32周的彩超结果找我会诊，一看超声报告，显示的是脐动脉舒张期血流消失，患者没有高血压，没有糖尿病，没有IUGR，没有任何妊娠合并症，胎动好，胎心好，那么是什么原因导致的胎儿脐动脉血流消失呢？满脑子疑问将病人收入院，因为孕周太小的关系很艰难去做临床决定，立即分娩，胎儿不得已面临早产风险；不做手术，胎儿脐动脉舒张期血流消失又提示胎儿存在慢性宫内缺氧可能，随时会有胎死宫内风险……  收入院后，给予地塞米松促胎肺成熟，严密监测，28日再次复查胎儿脐血流发现胎儿脐动脉血流恶化，出现脐动脉舒张期末反流现象，并且大脑中动脉的舒张期血流增加，提示出现脑保护效应，意味着胎儿宫内存在明显的慢性宫内缺氧状态，必须尽快手术，否则随时有胎死宫内可能。   于4月29日剖宫产一男活婴，体重1640g，Apgar评分10分。手术中发现脐带过度扭转，尤其是靠近胎盘处的脐带扭转严重，医生们惊呼孩子命大，更感叹产科母子风险随时伴存。现在新生儿已经出院，健康回家。  这一病例给医生的启示： 1、胎儿脐动脉超声多普勒技术不仅需要用来监测高血压、IUGR等高危妊娠，在正常超声检查时最好也关注一下胎儿脐动脉血流，因为脐带过度扭转也会导致脐动脉血流异常，尽管临床报道少见，但不容忽视。 2、随着孕周进展，脐动脉血流波动指数是逐渐下降的，不能用固定的S/D值或PI值来评价胎儿血管阻力高低。 3、当脐动脉出现舒张期血流消失或反向时，通常提示胎儿宫内慢性缺氧状态，需要尽早终止妊娠。因为脐血流反映的是子宫-胎盘-脐带对胎儿的循环供氧影响，是提示胎儿是否存在慢性宫内缺氧状态。当大脑中动脉舒张期血流增加时，说明出现了胎儿循环的血流发生重新分布，优势灌注脑、肾等重要脏器，这就是脑保护效应，这时提示胎儿宫内缺氧状态较严重。 4、脐血流与胎心监护是互补的监测胎儿宫内安危的手段，脐血流监测的是胎儿慢性宫内缺氧状态，胎心监护监测的是胎儿急性宫内缺氧状态。