主诉 病史

临床资料 患者女， 30 岁。右侧腋下、左侧胸前、外阴出现环状红斑伴有渗出半个月。半个月前，患者外阴出现数个丘疹，伴有渗出， 无瘙痒及疼痛。皮损不断增多，于右侧腋下、左侧胸前也相继出现类似皮损。2 个月前有不洁性生活史。家族史等无特殊。

查体 辅查

查体 系统检查未见异常。皮肤科情况:右侧腋下、左侧胸前、外阴可见环状红斑，呈离心性扩大，边缘隆起，外阴处可见糜烂、溃疡， 并伴有脓性分泌物(图 1 ～3)。血清梅毒螺旋体血凝试验 (TPHA)( + )，快速血浆反应素试验(RPR)( + )1:32。HIV 筛 查( － )，血、尿常规未见异常。  

图 1 ～3 腋下、左侧乳房和外阴可见多发的环形红斑，边缘隆起，外阴处皮损可见糜烂、溃疡和渗出  

诊断 处理

诊断 二期梅毒。   治疗 予苄星青霉素240 万 U 分两侧臀部肌注， 1 次/周，共 3 周。治疗 2 周后皮疹消退，随访 RPR 滴度明显下降(1∶ 4)。患者仍在随访中。  

随访 讨论

讨论 梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性感染性疾病，主要通过性接触传播，可以有多种临床表现。一期梅毒常无症状，容易被忽视。大多数出现二期梅毒疹后就诊。二期梅毒皮疹以形态多样著称，其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害。偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑、下唇溃疡等［1-2］。有作者对二期梅毒皮损类型进行分类，包括:(1)斑疹型梅毒疹; (2)丘疹型梅毒疹;(3)苔藓样梅毒疹;(4)脓疱型梅毒疹;(5) 扁平湿疣;(6)黏膜梅毒;(7)梅毒性白斑;(8)梅毒性脱发;(9)二期骨骼梅毒;(10)梅毒性甲床炎;(11)梅毒性甲沟炎等［3］。 由于二期梅毒疹为多形性损害，有时皮损不典型，容易与银屑病［4-5］、多形红斑、玫瑰糠疹、股癣［6］等疾病相混淆。本病例表现以多个部位的环状红斑为表现，较为罕见，详细询问病史，皮损初起时为丘疹，逐渐扩大，形成环形红斑。因此，本例患者皮损属于丘疹型梅毒疹。此情况与既往报道的患者类似［7］。提示临床医生要提高警惕，充分认识梅毒疹的多样性，若遇到特 殊的皮损，应仔细询问病史并做梅毒血清学检查，以防误诊。