环氧化酶-2抑制剂急性间质性肾炎-医联

主诉病史

患者，女，64岁，因身体不适、持续恶心和呕吐3周入住急诊科，血肌酐为420 μmol/L（3周前血肌酐118 μmol/L），诊断为急性肾损伤。

查体辅查

患者否认有血尿、鼻窦出血、上呼吸道感染、咯血、肾结石、尿路感染和非处方、草药使用史。否认有高热、皮疹、尿量减少。无感染性疾病、系统性红斑狼疮（SLE）或干燥综合征既往史。近期未去过热带地区。病史：高血压，哮喘/慢性阻塞性肺疾病，抑郁症，外周动脉疾病和骨关节炎。用药史：塞来考昔，西酞普兰，奥美拉唑，地尔硫卓，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿米替林，乙酰水杨酸和硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。

诊断处理

实验室检查尿液分析：尿蛋白，镜下可见白细胞（10-20/hpf）但未见白细胞管型，无红细胞。抗核抗体（ANA），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），抗肾小球基底膜抗体（anti-GBM），补体3和4（C3/C4）和抗链球菌抗体阴性。肾活检检查可见17个肾小球，5个是硬化。光镜检查未见肾小球系膜增生，毛细血管壁厚度正常，肾间质单核细胞（主要为浆细胞和淋巴细胞）弥漫性浸润，占皮质区40%以上。轻度肾小管损伤：肾小管上皮细胞可见淋巴细胞和浆细胞。免疫荧光检查2个肾小球无明显异常。电镜检查可见1个肾小球，肾小球系膜轻度增厚。肾活检结果符合AIN诊断。考虑由3周前开始使用的塞来昔布所致。立即停用药物，6个月后肌酐水平降至195 μmol/L，3个月后肌酐水平稳定，给予泼尼松30 mg治疗，逐渐减少用量（2周减少5 mg）。治疗3个月后，肌酐水平降至165 μmol/L，药物调整为硫唑嘌呤1 mg/kg，但患者不耐受，又调整为霉酚酸酯（MMF），治疗1年，肌酐降至110 μmol/L。停用MMF后1年患者血肌酐水平稳定在110-120 μmol/L。 AKI与不良事件（如慢性肾脏病、终末期肾病和死亡）相关，因此，早期诊断和治疗基础病具有重要意义。而AIN导致的AKI常常容易被漏诊，因此，早期发现AIN，及时停用药物有助于改善患者结局。据报道，AIN发生率为1%-10%，导致AIN的病因包括：过敏反应，感染，系统性自身免疫疾病（如SLE和干燥综合征），肾小管间质性肾炎，葡萄膜炎综合征，IG4相关性疾病。75%以上AIN与抗生素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和PPI相关。