骶尾部感染性窦道-医联

主诉病史

主诉：骶尾部红肿疼痛3+月既往史：否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前3+月无明显诱因出现骶尾部脓性分泌物，伴臭味，无排便后肛门部疼痛，无便血及肛周烧灼感，平素大便干燥，无腹痛腹胀腹泻，无粘液脓血便及大便习惯改变，无里急后重，无寒战发热，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，该患者未予特殊治疗，患者自觉骶尾部脓性分明较前增多，且反复破溃，遂来院就诊，门诊经核磁检查后以“骶尾部感染性窦道”收入院。该患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便如常，近期体重无减轻。

查体辅查

查体：体温 36.2℃脉搏 80次/分呼吸 20次/分血压 114/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。骶尾部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科情况：骶尾部外侧可见皮肤外瘘口，并可扪及长约4cm皮下条索状物向肛门方向延伸，外瘘口周围红肿，轻压痛，挤压可有脓性分泌物溢出。指肛检查：肛门括约肌有力，未扪及占位性病变及内瘘口，退出指套无染血；肛门镜检查：肛乳头无肥大，肛周未见环状曲张静脉团，无明显出血及溃疡。辅助检查：骶尾部核磁：骶尾部皮下软组织感染性病变。

诊断处理

诊断：骶尾部感染性窦道治疗：腰麻下行骶尾部感染性窦道切除术，手术过程顺利，术后予白眉蛇毒血凝酶止血、氟比洛芬酯止痛等补液对症支持治疗，定期伤口换药，患者病情恢复良好。