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阵发性室上性心动过速

韩医师   武汉仁和医院
阵发性室上性心动过速

主诉 病史

主诉:阵发性心悸6天 现病史:患者6天前工作时突发心悸,阵发性,持续约1小时,休息后缓解,不伴胸闷胸痛,无恶心呕吐,下午再次发作心悸,性质同前,至医院就诊,查心电图示:HR213bpm,异位心律,阵发性室上性心动过速,心肌蛋白:肌钙蛋白0.97ng/ml,予心律平静推后,发作终止,复查心电图示:HR89bpm,窦性心律,非特异性ST抬高,右心室肥大可能,3-25心肌蛋白:肌钙蛋白0.04ng/ml,患者曾行冠脉造影,术中见:左回旋支中段狭窄30%,右冠状动脉造影见右冠粗大,远段管壁不规则,狭窄30%,诊断为“冠状动脉粥样硬化”。先为进一步诊治,拟“阵发性室上性心动过速”收入我科。病来神清,精神可,二便正常,体重无明显变化 既往史:一般健康状况:良好 药物过敏史否认               传染病史:否认肝炎结核病病史 预防接种史:按计划               手术外伤史:否认               输血史:否认 疾病史:高血压17余年 个人史:出生地—               迁徙史:无 冶游史:无               嗜烟嗜酒:无               职业及工作环境:无烟尘、无毒物及放射性物质接触史              婚姻史:结婚年龄:适龄岁 配偶健康状况:良好 其他:无 家族史:父亲:已故, 母亲:已故,               子女:健康 兄弟姐妹:健康               家族遗传病史:否认               家族中传染病史:无

查体 辅查

体温:37 脉搏:72次/分 呼吸:18次/分 血压:128/72mmHg 一般情况: 发育 正常 营养 中等 面容 平静 表情 自如 体位 自主 步态 平稳 神志 清楚 皮肤黏膜: 色泽 正常 皮疹 无 皮下出血 无 毛发分布 均匀 温度与湿度 正常 弹性 良好 全身浅表淋巴结:未触及 头颅:无畸形 眼:眼睑:无水肿 结膜:无苍白        巩膜:无黄染 角膜:无溃疡 眼球:活动自如 耳:外形:无畸形 分泌物:无 乳突压痛:无 听力:正常 鼻:外形:无畸形 鼻翼扇动:无 鼻通气:正常 分泌物:无 鼻旁窦压痛:无 口腔:唇:红润 牙齿:整齐 牙龈:无出血 颊粘膜:无溃疡          舌:伸舌居中 咽:不赤,反射正常 扁桃体:不大 发音:正常 颈部:对称:左右对称 强直:无 血管:无静脉怒张 气管:居中 甲状腺:未触及肿物 胸部:胸廓:对称无畸形 乳房:未触及肿物 肺脏:视:双侧呼吸运动一致 触:无胸膜摩擦感     叩:清音 听:无干湿啰音 心脏:视:心尖搏动正常 触:无心包摩擦感 叩:心脏左右浊音界正常 听:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部:视:壁平坦、未见胃肠型及蠕动波 触:软,未触及肿物 叩:无肝肾区叩击痛,无移动性浊音 听:肠鸣音正常,无振水音及血管杂音 直肠肛门:直肠指检示:距肛缘3cm,触及菜花状肿物下缘,质硬,有触痛,活动度差,退指后未见指套染血。 外生殖器:未查 脊柱:脊柱活动度正常,无压痛及叩击痛 四肢:四肢关节未见异常,活动无受限,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常 神经系统:腹壁反射正常引出,双侧肱二、肱三头肌腱、膝腱反射、跟腱反射正常引出。双侧巴彬斯基征阴性,踝阵挛阴性,扑翼样震颤阴性,克氏症阴性。 其他:无

诊断 处理

初步诊断: 阵发性室上性心动过速 冠状动脉粥样硬化 高血压 治疗: 阿司匹林抗凝,匹伐他汀钙降脂及对症支持治疗,射频消融术

随访 讨论

阵发性室上性心动过速,应避免发作的诱因。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业,如驾驶、潜水等,以免突然发病时出意外情况。

发布于 18-09-18 08:48

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