主诉 病史

患者男，13周岁，以“右上前牙牙龈反复肿胀1年”为主诉来我院就诊。5年前，患儿右上前牙外伤牙冠折断，当时不松动，未予以处理；18个月前，于外院行牙体修复治疗，后充填材料脱落；1年前，出现右上前牙牙龈肿胀，反复发作。临床检查：1近中切角缺损近髓，探及软化牙本质，探痛（一），叩痛（一），松动度I度，唇侧根尖区牙龈瘘孔，但无溢脓。  

查体 辅查

影像学检查：到根尖孔闭合，根尖1/3根折线处牙根近中面有吸收，局部牙周膜间隙增宽，根管上部粗大。诊断：!l简单冠折，继发龋，根折，慢性根尖周炎。初步治疗计划：到根管治疗试保留，光固化树脂修复，成年后行桩冠修复。  

诊断 处理

处置：1揭髓顶，去髓，30号K锉根管预备，1.5%次氯酸钠+生理盐水根管冲洗，Vitapex根管封药，ZOE暂封。3周复诊，1暂封物完好，叩痛（一），松动度I度，瘘孔愈合。X线片示根尖1/3折断线处牙周膜间隙基本正常，局部骨质沉积。1去暂封，根管冲洗，Vitapex根管封药，ZOE、水门汀垫底，富士IX充填修复。每3个月定期复诊，如X线片示根管内糊剂吸收，则更换Vitapex糊剂。   24个月复诊：1充填完好，叩痛（一），松动度（一），黏膜组织未见异常。1限尖1/3根折线处骨性愈合，牙周膜间隙正常（图1）。1去原充填物，根管冲洗，可探及钙化屏障，导入iRoot SP糊剂（Innovative BioCeramix Inc.，Canada），常规根管充填，光敏树脂Z350修复。

随访 讨论

图1a初诊根尖片；b 3周复诊，Vitapex根管封药后即刻根尖片；c术后9个月根尖片；d术后15个月根尖片；e术后24个月，根管治疗后即刻根尖片，牙周膜连续。图1初诊及随访的患牙根尖X线片（注：红色箭头所示根尖1/3根折线处牙根近中面吸收，局部牙周膜间隙增宽；绿色箭头所示根尖1/3根折线处骨性愈合，牙周膜间隙正常）