主诉 病史

病例男，25岁。患者因左侧阴囊肿痛2d来院就诊。体格检查：左侧阴囊红肿，左侧附睾尾部肿大，压痛明显，左侧睾丸无肿大压痛；右侧睾丸靠近外侧下端可扪及一直径约2 cm硬结，无压痛。  

查体 辅查

超声检查：右侧睾丸大小46mm×19mm×27mm，其下段近包膜处见低回声区，大小约15mm×10mm×13mm，形态尚规则，边界尚清晰，周边见环状高回声，CDFI示其内见血流信号（图1，2）；左侧附睾尾体积增大，回声不均匀，CDFI见丰富血流信号；左侧睾丸大小42mm×21mm×27mm，内部回声均匀。

诊断 处理

图1 右侧睾丸内实质性占位（箭头所示）。图2 右侧睾丸肿块内见血流信号。 超声提示：右侧睾丸内实质性病灶（性质待查）；左侧附睾尾部炎症。后于上海交通大学医学院附属第三人民医院住院治疗，应用抗生素治疗3d后，在腰麻下行右侧睾丸肿瘤切除术，术后病理示Leydig细胞瘤（良性）（图3）。  

图3 病理示睾丸Leydig细胞瘤，良性（HE）。

随访 讨论

睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，其中生殖细胞肿瘤占90%～95%，非生殖细胞肿瘤占5%～10%，非生殖细胞肿瘤包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。睾丸Leydig细胞瘤又称睾丸间质细胞瘤，属于性索/性腺间质肿瘤中的一种，它起源于睾丸间质细胞即Leydig细胞。睾丸间质细胞瘤较为少见，最早由Sacchi描述，约占睾丸肿瘤的1%～3%。其中约3%的病例双侧发病，恶变可能性约占10%～20%，尤其是年龄较大的患者。   Kim等对40例睾丸间质细胞瘤的临床分析表明，恶性间质细胞瘤体积较大，往往超过5 cm，肿瘤多具有浸润性边缘坏死，血管淋巴管浸润或睾丸外浸润。睾丸间质细胞瘤超声表现有低回声和高回声两种。   本例患者因左侧阴囊肿痛就诊，超声发现右侧睾丸低回声占位，周边为环状高回声，CDFI示其内见血流信号，考虑睾丸实质性占位，不排除间质细胞瘤的可能性。同时，超声在发现睾丸肿瘤以后，还需扫查同侧腹股沟区、肾脏和肾门淋巴结，观察是否有转移。   睾丸肿瘤还应与睾丸血肿等疾病相鉴别，睾丸血肿一般有外伤史，睾丸内出现低回声或混合性回声病灶，CDFI示其内无血流信号，二者不难鉴别。睾丸间质细胞瘤因缺乏特征性影像学特点，与睾丸生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤等）在声像图上较难鉴别，确诊仍需依据病理及免疫组化检查。