主诉 病史

患者女性，18岁，诉左眼干涩伴视物不清1个月

查体 辅查

眼科检查：视力：右眼0.6 ，左眼0.25，双眼睑缘充血，睫毛相互粘连，睫毛根部隆起，睫毛根部皮肤鳞屑，袖套样结痂，睑板腺排列不规律，开口阻塞，结膜中度充血，左眼角膜中央白斑，下方片状雾状混浊，上方多条新生血管长入，最粗管径约0.15 mm，周边角膜可见新生血管，病变侵入角膜7.7％(图2A)。OSDI评分29分，共聚焦显微镜检查：双眼睫毛毛囊可见螨虫虫体，睑板腺开口多量螨虫虫体，双眼角膜大量炎细胞浸润，左眼角膜基质层可见多量新生血管。双眼各取3根睫毛显微镜检查发现蠕形螨：右眼4只螨虫/3根，左眼5只螨虫/3根。

图2 双眼蠕形螨睑缘炎、双眼睑缘炎相关角膜病变患者（例2）强脉冲光治疗前左眼外观 2A示治疗前，可见结膜中度充血，左眼角膜中央白斑，下方片状雾状混浊，上方多条新生血管长入，最粗管径约0.15 mm，周边角膜可见新生血管，病变占角膜面积的7.7%；2B示结膜充血消失，新生血管消退，斑翳形成，占角膜面积的2.4%

诊断 处理

根据患者病史、临床表现，诊断为“双眼蠕形螨睑缘炎，双眼BKC”。给予IPL治疗1次(方法及能量选择同上)，妥布霉素滴眼液4 次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液4次/d 滴眼，嘱患者每日眼部热敷和按摩2次，每次10 min，并用2％甲硝唑以及茶树油与卡波姆混合物擦涂睑缘，2次/d。治疗2日后复查，结膜充血减轻，左眼角膜新生血管减轻，最粗管径约0.08 mm，病变占角膜面积5.3％。继续用药治疗1周后复查，患者症状好转，角膜新生血管减轻，病变占角膜面积4.2％。醋酸泼尼松龙滴眼液减为3次/d滴眼，其余治疗不变。继续用药治疗2周后复查睑缘充血减轻，鳞屑消失，袖套样结痂消失，睑板腺开口阻塞减轻，结膜充血消失，新生血管消退，斑翳形成，病变面积占角膜总面积的2.4％(图2B)，视力：右眼0.6，左眼0.5，OSDI评分8分，共聚焦显微镜检查：双眼睫毛囊及睑板腺可见少量螨虫，左眼角膜上皮消退的血管影。睫毛显微镜检查发现蠕形螨：右眼1只螨虫/3根，左眼1只螨虫/3根。停用妥布霉素及醋酸泼尼松龙滴眼液，改用0.1％的氯替泼诺4次/d，聚乙二醇滴眼液4次/d滴眼，其余治疗不变。