主诉 病史

患者李某，女，33岁，公务员。 主诉：右侧口眼歪斜4天。 现病史：患者自诉4天前因受凉后出现右眼酸胀不适，迎风流泪，右眼睑闭合不全，鼓腮漏气，漱口漏水，夹食，口角向左侧歪斜，右侧面部麻木，右耳后酸胀疼痛，味觉无减退，今至我院要求住院。 既往史：否认外伤、手术、输血、中毒史；否认药物食物过敏史；否认“高、冠、糖”病史。

查体 辅查

查：右侧额纹变浅，额肌运动力弱，右眼睑闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角下移，人中沟向左侧歪斜，右耳后乳突区压痛(+)，贝尔氏征(+)。

诊断 处理

初步诊断： 中医诊断：面瘫 风寒阻络 西医诊断：右侧周围性面神经麻痹 治疗：1.针灸每日一次(取穴：阳白、太阳、攒竹、印堂、下关、迎香、水沟、地仓、颊车、合谷、内关。 2.中药散寒通络，牵正散加减(处方：川芎10克，防风10克，葛根15克，地龙10克，僵蚕10克，牡丹皮10克，丹参15克，全蝎3克，白附子10克，当归10克，鸡血藤10克，丝瓜络10克，甘草3克)。

随访 讨论

随访：一月后如图

治疗前 治疗一月后 讨论：方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕、地龙均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，地龙功擅息风通络，三者合用既助君药祛风化痰之力，又能通络息风止痉，共为臣药。葛根能通督脉、升清阳、濡养经脉，合于地龙而具有息风之功效，合于白附子可增强化痰之功而增强牵正之力，合于全蝎功擅止痉解毒而加强复原之效，合于僵蚕独能通络而增加润养之功。川芎为“血中之气药”，能上达头目、下达血海、旁通经络、外彻皮毛而行血活血；防风功能祛风解表，胜湿止痛，息风止痉，乃“风中之润药”，寒热皆宜，为“治风之通用药”，而面神经麻痹又有“吊线风”之称，用之相宜。川芎与防风合用，两药升散相宜，共奏息风止痉、引药上行头面而达病所。鸡血藤功能活血通络、养血祛风、润肠通便给邪以出路；丝瓜络功能通络、活血、祛风，合于鸡血藤而独善通络除痹。外加牡丹皮、丹参、当归活血、凉血、养血，共奏“治风先治血，血行风自灭”之功。在面瘫方的组方中既避免了原方辛燥太过之虞，又体现了清中有补、补中有通之效，诸药合用共奏祛风化痰，活血通络，解毒止痉之效