小儿鼾症病例1例-医联

主诉病史

患者男，7岁，因“发现患儿打鼾半年”于2018-02-07入院。病例特点： 1.发病原因，无明显诱因； 2.病史：患儿家属述发现患儿半年前睡眠时张口呼吸，伴鼾声，喜仰卧测头位，平卧正位不配合，夜间不能安静入睡，躁动，白天显倦怠，注意力不集中，较急躁，家属述患儿时有咳嗽，为进一步诊治，来我院门诊就诊，鼻内镜检查结果示双侧鼻道水样分泌物，腺样体肥大，约占后鼻孔9/10；拟以“小儿鼾症，腺样体肥大”收入院。自发病以来，患者精神可，胃纳一般，大小便未见异常，睡眠欠佳。主要危害1、导致孩子生长缓慢-- 鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致孩子智力发育落后-- 鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容-- 儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。4、引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

查体辅查

体征：T36.4℃，P85次/分，R20次/分，90/57mmHg，全身一般状况良好，心肺腹未见明显异常； 4.专科检查：双侧外耳道干燥，少许丁宁附着，双侧鼓膜完整，无充血，标志尚可，外鼻无畸形，鼻前庭无隆起及触痛，鼻粘膜稍充血，双侧下鼻甲肿大，鼻中隔右侧稍偏曲，双侧鼻道见少许分泌物，腺样体增生明显；张口无受限，咽粘膜无充血，软腭、悬雍垂粘膜无充血，咽侧索稍肥厚，双侧扁桃体Ⅲ°，咽后壁淋巴滤泡稍增生，见粘脓性分泌物倒流，舌体未见异常，舌根部淋巴滤泡稍增生，会厌粘膜无充血，梨状窝无积液，未见异常新生物；室带无红肿，双侧声带视不清； 5.辅助检查：2018-02-06日我院鼻内镜下示：腺样体增生后鼻孔9/10.

诊断处理

诊断：小儿鼾症，治疗：完善相关检查，未发现手术禁忌症，于2018-02-09日送手术室在静吸复合麻醉下行“咽部温控消融治疗术内镜下鼻咽部肿物切除术”，使用等离子治疗系统，术程顺利，术中出血量少，术后予抗感染及补液等对症治疗。

随访讨论

出院情况：患儿恢复良好，咽部疼痛不明显，无咳嗽、咳痰，无鼻塞及流涕。查体：外鼻无畸形，鼻中隔居中，黏膜无明显充血，鼻道无分泌物，张口无受限，双侧扁桃体窝白膜覆盖，咽后壁无分泌物倒流。讨论：小儿鼾症，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症， ,而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现，又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。临床表现 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。